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单纯疱疹病毒性角膜炎

(单纯疱疹病毒性角结膜炎)

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 12月 2016| 内容末次修改日期 1月 2017
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单纯疱疹病毒性角膜炎是指角膜的单纯疱疹病毒感染。它可累及虹膜。症状和体征包括:异物感、流泪、畏光和结膜充血。复发常见,可导致角膜知觉下降、角膜溃疡、永久性的瘢痕和视力下降。诊断基于特征性的树枝样角膜溃疡,有时需要病毒培养。治疗为局部抗病毒药物,偶尔全身用抗病毒药。

单纯疱疹病毒通常影响角膜表面组织,但是有时也会累及基质层(角膜的深层组织)。基质层受累可能是由于对病毒的免疫反应造成的。

与所有的单纯疱疹病毒感染一样,首先为原发感染,然后进入潜伏期,潜伏期病毒进入神经根。潜伏期的病毒可以被激活,引起复发。

症状和体征

原发感染

最初感染(原发感染)通常是无特殊的自限性结膜炎,常见于儿童期并且通常不伴角膜病变。如果累及角膜,早期症状包括异物感、流泪、畏光和结膜充血。有时出现泡性睑缘炎(眼睑小水泡),症状加重,视力模糊,睑缘的小泡破溃形成溃疡,然后约一周内愈合不留瘢痕。

复发感染

复发通常以角膜上皮炎(也称为树枝状角膜炎)的形式为表现,症状为流泪、异物感,角膜上皮出现特征性分支(树枝样或弯曲状)的病变,伴有球状末端,可被荧光素染色。多次复发可能导致角膜知觉减退或者消失、溃疡、永久瘢痕和视力下降。

角膜基质病变

大多数患有主要累及角膜内皮的盘状角膜炎的患者有角膜上皮炎病史。盘状角膜炎表现为深层、盘状、局灶性继发角膜水肿和混浊伴前部葡萄膜炎。它可引起眼痛和视力下降。

基质角膜炎可以导致基质的坏死和严重的疼痛、畏光、异物感和视力下降。

诊断

  • 裂隙灯检查

必须进行裂隙灯检查。大部分病例裂隙灯检查发现树枝样病变时就可明确诊断。当表现不够典型时,病灶的病毒培养可以明确诊断。

治疗

  • 局部使用更昔洛韦或三氟胸苷

  • 口服或者静脉用阿昔洛韦或伐昔洛韦

  • 累及基质或者出现葡萄膜炎时,抗病毒药物基础上加用局部皮质类固醇

大多数患者需要至眼科医生处诊治。如果出现角膜基质病变或者累及葡萄膜,进一步的治疗则必须转诊至眼科医生处。

局部治疗(如0.15%更昔洛韦眼胶白天每3小时一次[每天5次],或1%三氟尿苷滴眼液白天每2小时一次[每天9次])通常有效。偶尔需要口服阿昔洛韦400mg,每天5次(或复发者每天3次),或者口服伐昔洛韦1000mg,每天2次。免疫功能低下的患者通常需要静脉应用抗病毒药物(如阿昔洛韦5mg/kg,静脉用药每8小时1次,治疗七天)。如果树枝样病变周围的角膜上皮疏松和水肿,用棉拭子在用药前轻轻拭除病变上皮清创可促进愈合。

角膜上皮炎禁用局部皮质类固醇,但是后期出现基质受累(盘状角膜炎或基质角膜炎)或者葡萄膜炎时,联合抗病毒药物同时应用可能有效。对这些病例,初始剂量为1%醋酸泼尼松龙,每2小时一次,症状缓解后减至每4~8小时1次。局部用1%阿托品或者0.25%东莨菪碱滴眼可以缓解畏光。

关键点

  • 单纯疱疹病毒性角膜炎典型地为原发性单纯疱疹病毒眼部感染复发,而原发性单纯疱疹病毒眼部感染典型的常表现为非特异性自限性结膜炎。

  • 特征表现包括一个分支的树突状或弯曲状角膜损伤(提示树枝状结膜炎)或盘状、局限性角膜水肿外加前葡萄膜炎(提示盘状角膜炎)。

  • 发现树枝状溃疡或通过病毒培养来确诊。

  • 治疗需要抗病毒药,通常局部使用更昔洛韦或三氟尿苷,或口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗。

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