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默沙东 诊疗手册

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中毒性弱视

(营养性弱视)

作者:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
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中毒性弱视被认为是由于视神经眶内段(乳头黄斑束纤维)发生毒性反应造成的视力下降。它是由多种毒性或者营养性因素以及其他未知因素造成的。症状为无痛性视力下降。病史询问和视野检查能够明确诊断。治疗为避免接触可能的毒性物质、改善营养。

病因

中毒性弱视通常为双眼对称性发病。营养不良和维生素缺乏(例如维生素B1或B12或叶酸)是可能的病因,尤其在嗜酒者中。真正由吸烟引起的弱视非常少见。铅、甲醇、氯霉素、地高辛、乙胺丁醇以及其它化学药品都可能损害视神经。蛋白质和抗氧化剂缺乏可能是危险因素。中毒性弱视可能合并有其它营养性疾病,如Strachan综合征(多发性神经病和口-生殖器-皮炎)。

症状和体征

中毒性弱视患者典型地在数日至数周内出现视物模糊、发暗。早期的中心或者旁中心小暗点随病程逐渐扩大,典型的损害常累及注视点和生理盲点(中心盲点性暗点)而进行性影响视力。饮用甲醇可能导致完全失明,但是其它营养性异常通常不会造成严重视力下降。视网膜异常不常发生,晚期可能出现视盘颞侧苍白。

诊断

  • 主要依据临床评价

营养不良、毒性物质或者化学物品接触史结合双眼典型的视野盲点通常可明确诊断。实验室检查包括铅、甲醇、怀疑的营养不良以及其它可疑毒物检测。

预后

如果很快针对病因治疗或者祛除病因,患者视力可以改善。一旦视神经已经萎缩,通常视力是不能恢复的。

治疗

  • 治疗中毒性弱视的原因

  • 低视力助视器

患者中毒性弱视的病因治疗。暴露的毒性物质应立即祛除。应该避免酒精和其它潜在致病的化学物或药物。铅中毒的患者应进行螯合治疗。甲醇中毒采用透析、甲吡唑、乙醇或者联合治疗。如果营养不良是可能的病因,则在视力发生严重损害前给予口服或者注射维生素B类和/或叶酸治疗可能有所逆转病情。

低视力助视治疗(如放大镜、大字体设备、语音手表)可能有助。

抗氧化剂的作用目前尚不完全明确。理论上认为抗氧化剂有效,但是还缺乏有效的证据。哪些高危人群应该接受抗氧化剂辅助治疗亦无定论。

关键点

  • 最常见的引起中毒性弱视视力减退的原因是药物或毒素或营养缺乏,尤其是酗酒者。

  • 视力损害通常是渐进性的和部分性的。

  • 主要是临床诊断(如双侧的暗点、可能的病史)。

  • 对因治疗(如停止暴露于药物或毒素,改善营养)。

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