honeypot link

默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

视乳头水肿

作者:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

视乳头水肿是指由于颅内压增高导致的视盘肿胀。其它引起视盘肿胀的原因(如恶性高血压或者视网膜中央静脉阻塞)与颅内压升高无关,因此不考虑为视乳头水肿。早期没有症状,虽然可能发生仅持续数秒的短暂性视力下降。视乳头水肿应该立即寻找病因。眼底镜检查结合进一步辅助检查,通常是脑部影像检查和有时做腰穿脑脊液检查以寻找病因、明确诊断。治疗针对原发病因。

视乳头水肿是颅内压增高的表现,几乎都是双侧性的。病因包括:

症状和体征

视乳头水肿的患者最初视力常常不受影响,但可伴有持续数秒的短暂性视物发灰、闪烁感、视物模糊或者复视。患者可有颅内压增高的症状,如头痛和(或)恶心、呕吐。不存在眼部疼痛。

眼底镜检查可发现视网膜静脉充盈迂曲,视盘(视神经乳头)充血水肿,视盘周围视网膜出血但不累及视网膜周边部。孤立的视盘水肿(如视神经炎或缺血性视神经病变引起的)不伴脑脊液压力升高的视网膜表现,则不考虑为视乳头水肿。

视力和瞳孔对光反应在视乳头水肿早期通常是正常的,只有在疾病进展到一定程度时才表现异常。视野检查可发现生理盲点扩大。病程后期,视野检查可出现典型的神经纤维束缺损视野改变和周边视力散失。

诊断

  • 临床评估

  • 立即行神经影像学检查

视盘水肿的程度可以通过眼底镜观察,比较视盘隆起最高部位比正常视网膜部位增加的屈光度来定量记录。视盘水肿也可通过使用光学相干断层扫描(OCT)检测神经纤维层厚度来量化; OCT量化乳头水肿的程度,可监视其变化。

视乳头水肿的鉴别诊断主要是一些能够引起视盘肿胀的疾病,如 视神经炎缺血性视神经病变、低眼压、视网膜中央静脉阻塞葡萄膜炎以及假性视盘水肿(如视神经玻璃膜疣)等,需要进行全面的眼科检查评价。如果临床上怀疑视乳头水肿,需要立即行钆增强MRI或者增强CT检查以排除颅内占位性病变。在排除了颅内占位性病变后方可进行腰穿和脑脊液压力测量。因为颅内占位性病变患者进行腰穿检查可能导致脑干疝。B超和眼底自发荧光检查是鉴别视神经玻璃体膜疣引起的假性视乳头水肿的最佳诊断工具。

治疗

  • 潜在疾病的治疗

应该立即治疗原发病因以降低颅内压。如果颅内压不降低,将出现继发性视神经萎缩和最终视力丧失,并伴其它神经系统后遗症。

关键点

  • 视乳头水肿提示颅内压增高。

  • 除了双侧性视盘(视神经乳头)充血和肿胀外,患者典型地存在视网膜静脉充盈迂曲和视盘周围视网膜出血,但不累及视网膜周边部。

  • 通常眼底异常先于视力障碍。

  • 立即进行神经影像检查,如未见肿块,腰椎穿刺获得脑脊液分析和检测脑脊液压力。

  • 治疗原发疾病。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部