血脂异常

原发性血脂异常的病因是单个或多个基因突变导致甘油三酯和LDL胆固醇产生过多或清除缺陷，或是HDL产生不足或清除过多（见表）。

继发性原因是大多数成人血脂异常的病因。

高收入国家继发性血脂异常最重要的原因是

反式脂肪是加入氢原子的多不饱和脂肪酸或单不饱和脂肪酸；被用于制作加工食品，它和饱和脂肪酸一样可导致动脉粥样硬化。

血脂异常的其他常见继发因素包括

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低的次要原因包括吸烟，合成代谢类固醇， HIV感染 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore ， 肾病综合征 肾病综合征概要 肾病综合征因肾小球疾病导致的尿中蛋白排泄>3g/d伴水肿和低白蛋白血症。在儿童中较为常见，有原发性和继发性因素。诊断依据于随机尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白的测定；病因诊断则要根据病史、体格检查、血清学检查以及肾活检。治疗和预后因不同的病因而异。 见 肾炎综合征概要 肾病综合征可发生于任何年龄，但在儿童中最为常见（主要为微小病变），大多介于1岁半到4岁之间。 先天性肾病综合征... Common.TooltipReadMore 。

糖尿病在继发性血脂异常的病因中糖尿病特别重要，因为患者常有甘油三酯增高、小而致密的LDL增、以及HDLs降低，这三者的组合特别容易导致动脉粥样硬化（糖尿病性血脂异常，高甘油三酯血症高载脂蛋白B）；因而2型糖尿病患者的风险特别高。这一组合可能是肥胖及（或）糖尿病控制不佳的结果，因其使血循环中FFA增加，导致肝脏中VLDL产生增多。富含TG的VLDL将TG和胆固醇转移到LDL和HDL，促使机体生成富含TG的小而致密的LDL和清除富含TG的HDL。糖尿病性血脂异常经常因热卡摄入增加和体力活动减少而加剧，而这正是某些2型糖尿病患者生活方式的特征。女性糖尿病患者发生心脏病的风险可能因此血脂异常而增高。

直接测量总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG) 和 HDL-C。TC和TG值反映了所有血浆脂蛋白中的胆固醇和TGs，包括乳糜微粒、VLDL、IDL、LDL和HDL。即使是在正常人中TC和TGs值也可逐日变化，其幅度TC为10%，TGs可达25％。

总胆固醇和HDL胆固醇可以在非禁食状态下测定，但是为了最大限度地确保准确性和一致性，大多数患者都应在空腹状态（通常禁食12h）检测血脂的各项指标。

血脂检查必须在急性疾病恢复后进行，因为在炎症状态下TG和脂蛋白（a）会增高，胆固醇水平会降低。此外，急性心肌梗死（MI）30天内，血脂会发生变化；然而，在急性心肌梗死后第一个24小时内测定的脂蛋白谱通常仍能正确反映患者的脂代谢状态，可用于指导最初的降脂治疗。

LDL-C值通常计算为HDL和VLDL中不含的胆固醇量。VLDL胆固醇=TG÷5是因为在VLDL颗粒中胆固醇占总脂肪量的1/5。因此，Friedewald公式估计LDL-C如下：

计算的低密度脂蛋白胆固醇值包括所有非高密度脂蛋白和非西洛密克戎胆固醇的测量值，包括IDL和脂蛋白（a）中的测量值（Lp（a）)。

对于 TG 水平升高的患者，使用常数因子 5 时，估计 VLDL-C 的误差会被放大。Martin-Hopkins 方程可用于获得更可靠的 LDL-C 估计值。常数因子 5 被基于患者的非 HDL-C 和 TG 值的新因子取代（1 诊断参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore )。新因子是一种可调节因子，基于患者的非HDL-C和TG水平，来源于表格。Friedewald和Martin Hopkins方程均针对血清TG水平<400><4.5>

马丁-霍普金斯方程如下：

LDL-C也可用血浆超速离心法（将乳糜微粒及VLDL部分和HDL-C及LDL-C分离）和免疫法直接测定。某些TGs增高的患者可以用直接法来判断LDL水平是否也增高，但常规检查时通常无须使用这些方法。

对于某些患者，应进行额外的血脂测试。

早发性动脉粥样硬化性心血管疾病、心血管疾病患者（即使他们的脂质水平风险较低；见表 )或药物治疗无效的高LDLc水平的患者应测量Lp(A)水平和C反应蛋白水平。对那些LDL在临界高值的患者也应直接检测其Lp（a）水平以决定是否需要药物治疗。

LDL颗粒数目或载脂蛋白B-100（载脂蛋白B）的测定对于高甘油三酯血症与和 代谢综合征 代谢综合征 代谢综合征的特点是腰围大（由于腹部脂肪过多）、高血压、空腹血糖异常或胰岛素抵抗、血脂异常。其病因、并发症、诊断和治疗与 肥胖症相似。 代谢综合征的发病率通常与肥胖和 2 型糖尿病的发病率相似。这种代谢综合征很常见，在美国，年龄>50岁的人群中>40%患有代谢综合征。儿童和青少年人群也可能发生代谢综合征，但是此病在这些年龄组人群的定义目前尚不明确。 代谢综合征的发生和发展与体内脂肪分布和脂肪总量密切相关。脂肪积聚在腹部周围（称... Common.TooltipReadMore 患者非常有意义。载脂蛋白B与LDL颗粒数目相似，因为对于每个LDL颗粒对应1分子载脂蛋白B。Apo B测量包括所有致动脉粥样化颗粒，包括残余物和Lp（a）。

Apo B 值反映了所有非 HDL-C（VLDL、IDL 和 LDL），并且比 LDL-C 更能预测 CAD 风险。非 HDL-C (TC – HDL-C) 也比 LDL-C 更能预测 CAD 风险，特别是对于高甘油三酯血症患者。

绝大多数新诊断为血脂异常的患者，或血脂谱中某一指标出现不可解释的恶化时，均应检查继发性血脂异常的病因。 检测内容包括

大多数医生建议根据 2012 年国家心肺和血液研究所指南（1 筛查参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ） 如下所示

成人在20岁(2, 3 筛查参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ) 时开始筛查血脂，此后每5年复查。

停止筛查的年龄尚未确定，但有证据支持对 80 多岁的患者进行筛查，尤其是患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者 (4 筛查参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ）。

有广泛心脏病家族史的患者——55岁（男性）或65岁（女性）之前的心脏病发作、中风或冠状动脉疾病，没有已知的风险因素，如高LDL、吸烟、糖尿病或肥胖，或已知的高Lp（a）家族史——也应通过测量Lp（b）水平进行筛查。

血脂异常治疗的主要适应症是预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括 急性冠脉综合征 急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore 、 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作 （TIA） 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑缺血引起的突发、短暂的神经功能障碍，同时不伴有永久性的脑梗死（如DWI检查示阴性结果）。诊断是基于临床的。颈动脉内膜切除术或支架植入术、给与抗血小板药物、或抗凝治疗能减少某些类型的TIA发作后的脑卒中风险。 TIA与 缺血性脑卒中类似，除了其症状通常<1小时；大部分TIA持续<... Common.TooltipReadMore 或推测由 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore 引起的 外周动脉疾病 周围动脉疾病 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore 。所有心血管疾病（ASCVD）患者均需要治疗（二级预防），部分无心血管疾病的患者也需要治疗（一级预防）。

儿童的治疗存在争议，因为没有证据表明降低儿童时期的血脂水平可以有效预防成年后的心脏病。此外，儿童长期降脂治疗的安全性和有效性尚不清楚。尽管如此，美国儿科学会（AAP）仍然建议对某些 LDL增高的儿童 儿童低密度脂蛋白胆固醇升高 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore 进行治疗。杂合子家族性高胆固醇血症的患儿应在8到10岁开始治疗。 纯合子家族性高胆固醇血症的患儿需控制饮食，接受药物治疗，定期分离LDL，以防止过早死亡。一旦确诊即应开始治疗。

虽然不同类型的脂质紊乱常同时存在，但应根据其特点选用不同的治疗方法。一些患者虽然只有一种脂质紊乱，却需要几种方法联合治疗；而对于另一些患者，一种治疗方法即足以解决数种脂质紊乱。治疗应始终包括 高血压 治疗 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 、 糖尿病 治疗 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 的治疗和 戒烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 。治疗还应包括每日低剂量 阿司匹林 年龄 40 至 79 岁、出血风险较低且 10 年因 CAD 导致心肌梗塞或死亡风险的患者 ≥ 20%。男性和女性的治疗方案基本相同。

对于所有个人而言，预防ASCVD需要强调心脏健康的生活方式，尤其是饮食和运动。降低所有年龄段 LDL-C 的其他选择包括药物、膳食补充剂和程序干预。许多其他的替代疗法对治疗脂类异常也有效果。

饮食变化 有助于保持理想体重并提供其他好处。这些变化包括

转介给营养师通常很有用。

运动可以降低在某些人群的低密度脂蛋白胆固醇，也有助于维持理想体重。

只要可行，就应进行饮食改变和锻炼，但美国心脏协会 (AHA)/美国心脏病学会 (ACC) 指南建议在讨论他汀类药物治疗的风险和益处后，对某些患者群体也使用药物治疗 (1 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore )。

为了 成人药物治疗， AHA/ACC 指南建议对 4 组患者使用他汀类药物治疗，其中包括具有以下任何一种情况的患者：

ASCVD 风险 使用汇总队列风险评估方程进行估计。这个新的风险基于性别，年龄，种族，总胆固醇和HDL胆固醇，收缩压及舒张压，糖尿病，吸烟状况,以及使用抗高血压药物或他汀类药物。

增加的终生风险是相关的（使用AHA/ACC风险计算器标识），因为对于年轻患者而言10年风险可能偏低，因此需要评估中长期的心血管风险。

在考虑是否服用他汀类药物时，临床医生还可能考虑其他因素，包括

他汀类药物 是降低 LDL-C 的首选治疗方法，因为有证据表明它们可以降低心血管发病率和死亡率（2 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ）。其他类别的降脂药物不是治疗LDL-C升高的首选药物，因为它们在降低ASCVD方面没有表现出同等的疗效。

他汀类药物抑制胆固醇合成的关键酶羟甲基戊二酰辅酶a还原酶，导致LDL受体的上调和LDL清除率的增加。它们将LDL-C降低高达60%，并使HDL-C小幅增加，TG适度降低。即使在LDL没有升高的情况下，这种抗炎作用仍能对抗动脉粥样硬化。

他汀类药物治疗被分类为高，中，或低强度。给药时应考虑患者的心血管风险与年龄(见表 [动脉粥样硬化性心血管疾病])。他汀类药物的选择取决于患者的并存病、其他用药、不良事件的风险因素，他汀药物不耐受、成本和患者的偏好。

他汀类的副作用不常见，但可能有肝酶活性上升，肌炎和 横纹肌溶解 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要，因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤（AKI）和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore 。肝酶升高是罕见的，严重的肝毒性更是极其罕见的。高达 10% 的服用他汀类药物的患者会出现涉及肌肉的症状或严重不良反应，并且可能呈剂量依赖性。肌肉症状可能在肌酶（例如，肌酸激酶）不升高的情况下发生。副作用多见于老年人，患有多种疾病或是同时服用多种药物者。在一些患者中，换用另一种他汀类药物，或将剂量降低（短暂停药后）能减轻副作用。 某些他汀类和细胞色素P3A4抑制剂（如大环内酯类抗生素，吡咯类抗真菌药，环孢霉素）及贝特类（fibrate），特别是吉非贝齐等药物同用时，肌肉毒性比较常见。他汀类药物禁用于妊娠期及哺乳期妇女

在ASCVD患者中，LDL-C水平的降低会降低其风险程度。因此，初始治疗采用最大耐受剂量的他汀类药物，以使LDL胆固醇降低> 50％（高强度治疗）。 对于极高风险的ASCVD患者（如近期 心肌梗塞 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 或 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛由于冠脉急性阻塞造成，但无心肌梗死。表现为胸部不适，合并或不合并呼吸困难、恶心和冷汗。诊断依据心电图（ECG）和心脏标志物。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、他汀类和beta阻滞剂。通常需要进行冠脉造影以及PCI/CABG。 急性冠脉综合征概述 不稳定型心绞痛是 急性冠脉综合征 的一种类型，定义为患者的心脏标志物水平达不到 急性心肌梗死的诊断标准，但符合至少一条以下特点：... Common.TooltipReadMore , 或有 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 等高风险合并症），尽管使用最大治疗剂量的他汀类药物，但LDL-C水平仍> 70 mg/dL（> 1.2 mmol/L），应添加依折麦布或PCSK9抑制剂（如依伏库单抗，阿利库单抗）。在大型临床结局试验中，已证明这些疗法与他汀类药物联合使用可减少主要的不良心血管事件（3 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore , 4 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore )。

非他汀类药物 在降低 LDL-C 方面也有作用（见表 )。2022年ACC非他汀类药物治疗作用专家共识决策路径为临床医生提供了非他汀类治疗在ASCVD一级和二级预防中的作用指导（5 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore )。他汀类药物通常是一线药物，但对于他汀类药物不耐受的患者，或那些尽管使用他汀类药物仍无法达到目标LDL-C水平的患者，则使用非他汀类药物。

腺苷 三磷酸柠檬酸裂解酶抑制剂（bempedoic acid）是一种一线口服药物，可破坏肝脏中的胆固醇合成并增加 LDL 受体。它将 LDL-C 降低 15% 至 17%（6, 7 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ）。Bempedoic acid 对他汀类药物相关的肌肉不良反应患者特别有用，因为它不会引起肌肉疼痛或虚弱。它可以用作单一疗法或作为其他降脂疗法的附加疗法。风险包括高尿酸血症和肌腱断裂。

胆酸螯合剂能阻断小肠内胆酸的重吸收，从而上调肝脏LDL受体来吸收血液中的胆固醇用于胆汁的合成。已证实此类药物能降低心血管病的死亡率。胆汁酸螯合剂通常与他汀类药物或与他汀类药物一起使用 烟酸 低HDL-C 促进 LDL-C 降低。它们是怀孕或计划怀孕的女性的首选药物。他汀类药物在怀孕期间禁用，因为它们可能由于胆固醇合成的中断而致畸，而胆固醇合成对胎儿发育至关重要。胆酸螯合剂的安全性较高，但因其使用引起胃气胀、恶心、腹痛与便秘等副作用而受到限制。此外，因其能使TGs升高，所以不能用于高甘油三酯血症患者。考来烯胺和考来替泊和考来维仑（但程度较低）可干扰其他药物的吸收，特是噻嗪类、beta受体阻断剂、华法林、地高辛、及甲状腺素，但在服用噻嗪类等药物前4小时或后1个小时服用考来烯胺等药物可将这种不利影响降到最低。胆汁酸螯合剂应随餐服用，以增加其疗效。

胆固醇吸收抑制剂，如依泽替米贝（ezetimibe）能抑制肠道吸收胆固醇和植物甾醇。依折麦布通常可使LDL-C降低15%～20%，并能使HDL-C轻度增高、TGs轻度降低。依折麦布可单独用于他汀类不耐受的患者，或者在最大剂量服用他汀类药物但LDL胆固醇仍持续升高的患者中与他汀类联用。副作用很少见。

PCSK9单克隆抗体 可皮下注射给药，每月1-2次。这类药物能阻止PCSK9与LDL受体结合。低密度脂蛋白胆固醇能降低40〜70％。应用依伏库单抗和阿利库单抗的心血管预后试验显示，先前动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心血管事件减少（3 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ）。

靶向 PCSK9 的 siRNA 每 6 个月进行一次皮下注射。因利司然抑制肝脏中 PCSK9 的产生，从而延长 LDL 受体的活性并降低 LDL-C 水平。尽管LDL-C降低，但英克西兰的心血管结局试验仍在进行中。对于患有 ASCVD 或杂合家族性高胆固醇血症的患者，英克西兰可用作饮食和最大耐受他汀类药物治疗的辅助手段。

膳食补充剂能够降低LDL的膳食补充剂包括膳食纤维，含植物固醇（谷固醇、菜油固醇）的人造奶油或甾烷醇。纤维补充剂可以通过多种方式降低胆固醇水平，包括减少吸收和增加排泄。燕麦纤维补充剂可以降低总胆固醇达18％。植物固醇和甾烷醇通过取代肠道胶束中的胆固醇来降低胆固醇的吸收，并且可以在不影响HDL或TG的情况下减少10％的LDL胆固醇。

胆固醇酯转移蛋白抑制剂 是一类正在研究中的药物，可以同时升高 HDL-C 和降低 LDL-C。胆固醇转移蛋白（CETP）是一种在肝脏和脂肪组织中产生的血浆糖蛋白，在血液中循环，主要与HDL结合，介导胆固醇酯从HDL转移到含ApoB的颗粒。

除家族史和 糖尿病 儿童与青少年糖尿病 糖尿病包括胰岛素分泌（1型）或外周胰岛素抵抗（2型）的缺乏，引起高血糖。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食和体重减轻。诊断有赖于血糖检测。治疗取决于类型，但包括降低血糖水平的药物，以及饮食和运动。 （另见成人 糖尿病）。 儿童糖尿病（糖尿病）的类型与成人中的类似，但心理社会问题是不同的，并... Common.TooltipReadMore 外，儿童期的危险因子还包括吸烟、 高血压 儿童高血压 高血压是静息收缩压、舒张压或两者同时升高；儿童被认为异常的压力因年龄而异，直至 13 岁。 与成人一样，不明原因（原发性）高血压最常见。病因明确的高血压（继发性高血压）在儿童中相对少见。通常，儿童在童年时期没有高血压的症状或并发症，尽管这些可能会在以后发展。诊断是通过血压计。可以进行检查以寻找继发性... Common.TooltipReadMore 、低HDL-C（<35mg/dL[< 0.9 mmol/L]），肥胖和不运动。

美国心脏协会建议对 LDL-C 儿童进行饮食治疗 > 110 毫克/分升 (> 2.8 毫摩尔/升) (8 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ）。

年龄大于8岁的儿童

儿童使用的药物包括许多他汀类药物。患有家族性高胆固醇血症的儿童可能需要一个联用其他降脂药物以达到至少50％的LDL胆固醇降低。

虽然目前尚不清楚TGs升高是否单独导致心血管疾病，但它们与能导致冠状动脉疾病（如 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 、 代谢综合征 代谢综合征 代谢综合征的特点是腰围大（由于腹部脂肪过多）、高血压、空腹血糖异常或胰岛素抵抗、血脂异常。其病因、并发症、诊断和治疗与 肥胖症相似。 代谢综合征的发病率通常与肥胖和 2 型糖尿病的发病率相似。这种代谢综合征很常见，在美国，年龄>50岁的人群中>40%患有代谢综合征。儿童和青少年人群也可能发生代谢综合征，但是此病在这些年龄组人群的定义目前尚不明确。 代谢综合征的发生和发展与体内脂肪分布和脂肪总量密切相关。脂肪积聚在腹部周围（称... Common.TooltipReadMore ）的多种代谢异常密切相关。共识是降低TGs对患者有利。目前还没有明确的目标值，但是一般认为应降至<150mg/dL（<1.7mmol/L）。目前，尚无指南提及如何治疗儿童的TGs升高。

整体治疗策略首先应改变生活方式，包括运动、减轻体重以及避免高糖膳食和饮酒。 每周进食2～4份富含ω-3脂肪酸的鱼类可能有一定效果，但摄入量常低于机体所需，因而服用保健品补充ω-3脂肪酸对病情有帮助。 糖尿病患者要严格控制血糖水平。如果上述措施均无效，应考虑使用降脂药物。TGs非常高（>1000mg/dL[> 11 mmol/L]）的患者在确诊后应立即开始药物治疗，以便尽快降低发生 急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症（有时也累及周围组织）。最常见的诱发因素是胆石症和酒精摄入。根据局部并发症、暂时性或持续性器官衰竭，将急性胰腺炎按严重程度分为轻度、中重度或重度。其诊断基于临床表现和血淀粉酶、脂肪酶水平和影像学检查。治疗主要是支持疗法，包括静脉补液、止痛和营养支持。尽管急性胰腺炎的总体死亡率较低，但在严重的病例中，发病率和死亡率显著。 （参见 胰腺炎概述 ）。 急性胰腺炎是一种常见的疾病，也是一个主要的医疗保健问题。... Common.TooltipReadMore 的风险。

贝特类能使TGs降低50%。此类药物能刺激内皮细胞脂蛋白脂肪酶生成，增加肝脏和肌肉中脂肪酸的氧化，减少肝脏中VLDL的合成；还能使HDL-Cs增加达20％。贝特类可引起胃肠道副作用，如消化不良和腹痛，以及肝功酶上升，但 胆石症 胆石症 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore 不常见；化不良和腹痛，但胆石症不常见；与他汀类合用可增强对肌肉的毒性，并能加强华法林的作用。

他汀：TGs<500mg/dL (<5.65>

大剂量ω-3脂肪酸（二十碳五烯酸[EPA]或二十二碳六烯酸[DHA]，1～6g/d）能有效降低TGs。EPA和DHA是鱼油或ω-3胶囊中的有效成分。不良反应有嗳气和腹泻。 将鱼油胶囊分次在进食时服用可减少上述不良反应（如一日2次或3次）。作为辅助治疗，ω-3脂肪酸有一定效果。处方ω-3脂肪酸制剂的适应症是甘油三酯水平> 500 mg/dL（> 5.65 mmol/L）。

Apo CIII抑制剂（apo CIII的反义抑制剂）volanesorsen现在在一些国家可以买到。它能降低严重高甘油三酯血症患者包括脂蛋白脂肪酶缺乏患者的甘油三酯水平。 给药方式：每周注射一次。

尽管更高的HDL水平预示更低的心血管风险，但尚不清楚通过治疗升高HDL胆固醇是否能降低死亡风险。NCEP 专家小组第三次报告中的指南将低 HDL-C 定义为 < 40 毫克/分升 [< 1.04毫摩尔/升];该指南没有指定 HDL-C 目标水平，并建议仅在达到 LDL-C 目标后采取干预措施来提高 HDL-C（9 治疗参考文献 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore ）。降低LDL胆固醇和TG的治疗往往会升高HDL胆固醇，有时可同时实现这三个目标。

目前，尚无指南涉及儿童低HDL的治疗。

治疗措施应包括生活方式改变如增加运动和减轻体重。酒精能提高HDL，但是不应常规使用，因其副作用很多。当单独的生活方式改变不足以升高HDL时，药物可能升高HDL-C，但目前尚不能确定升高HDL治疗能降低死亡率。

烟酸是提高HDL-Cs的最有效药物，有效药物，机制不明，可能是通过增加HDL-C生成、抑制HDL-C清除，并动员胆固醇从巨噬细胞中释出。每天服用1500～2000mg烟酸还能降低TG和LDL。烟酸可导致潮红、瘙痒和恶心；事前服用小剂量阿司匹林可防止这些副作用；烟酸缓释剂能减少这些副作用的发生次数。多数非处方缓释剂不被推荐使用，除了缓释性烟酸。烟酸能使肝功酶升高，偶尔可致肝功能衰竭、胰岛素抵抗、高尿酸血症和痛风，还能使血高 半胱氨酸水平增高 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症可能诱发动脉和静脉血栓形成。 也见于 血栓性疾病的概述 高同型半胱氨酸血症可能通过损伤血管内皮细胞，从而诱发动脉血栓和 静脉血栓形成。然而，一些专家认为，没有足够的证据确凿证明高同型半胱氨酸血症与血栓形成有关。 在纯合的胱硫醚beta-合成酶缺乏的患者中，血浆半胱氨酸水平可升高≥10倍。在杂合子缺陷及其它叶酸代谢异常，包括甲基四氢叶酸脱氢酶缺乏的患者中，其可有轻度增高。高半胱氨酸血症最常见的原因是获得性的... Common.TooltipReadMore 。高剂量的烟酸与他汀类联合应用可以增加肌病的风险。在LDL位于平均值和HDL低于平均值的患者中，烟酸和他汀类药物联用能有效预防心血管疾病。在用他汀类药物治疗，LDL-c胆固醇的目标是<70毫克><1.8毫摩尔 ）的患者中，使用烟酸不会出现有附加的好处，并且可能增加副作用，包括="">缺血性中风 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因；这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断，但CT或MRI能帮助排除出血，明确诊断，同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 。

贝特类能使HDL-Cs增高。贝特类药物可降低TG> 200 mg/dL(＞ 2.26mmol/L）和HDL胆固醇<40mg>< 1.04mmol/L）患者的心血管风险。

治疗高Lp（a）患者的常用方法是积极降低其LDL水平。低密度脂蛋白血液分离已被用于治疗高Lp（a）血症和其他渐进性血管疾病。

LP（a）的正常上限在30mg/dL（75nmol/L）左右，但在非裔美国人中该值较高。几乎没有关于如何治疗高Lp（a）或判断治疗是否有效的资料。烟酸是直接降低Lp（a）的唯一药物；剂量较大时能使Lp（a）降低超过20%。在临床开发中，有几种基于 RNA 的疗法可以降低 Lp(a) 水平。

治疗糖尿病血脂异常必须包括生活方式的改变，用他汀类降低LDLs。当甘油三酯时水平> 500毫克/分升（> 5.65毫摩尔/升）时，应使用贝特类药物以降低胰腺炎的风险。二甲双胍能够降低TGs，因此常作为口服降血糖药物用于治疗糖尿病。一些噻唑烷二酮 (TZD) 会增加 HDL-C 和 LDL-C。有些TZD病不能降低TGs。 这些降糖药物不能代替降脂药物用于治疗脂代谢紊乱的糖尿病患者，但可作为有用的辅助治疗。 与口服降糖药相比，TGs水平很高且糖尿病控制欠佳的患者对胰岛素的治疗反应可能更好。

对于 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性：由甲状腺本身引起 继发性：由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 、 慢性肾脏疾病 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢，晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查，有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理，但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 、及（或）阻塞性肝脏疾病患者的血脂异常，主要是治疗原发病，其次才是脂代谢紊乱。甲状腺功能处于正常范围低端（TSH水平在正常高值）患者的血脂异常可通过激素替代而好转。如患者服用某些可导致血脂异常的药物，应考虑减量或停用。

在治疗开始后应定期检查血脂水平，但没但没有规定的间隔时间，一般在开始治疗或更换药物后2～3个月检查一次，在血脂水平稳定后每年检查1～2次。

0.5% 到 2% 的他汀类药物使用者会出现肝脏和严重肌肉毒性。肝酶水平的常规监测是不必要的，肌酸激酶（CK）的常规测量并不能预测 横纹肌溶解 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要，因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤（AKI）和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore 的发生。肌酶水平无需定期检查除非患者有肌痛或其他肌肉症状。如怀疑他汀引起肌肉毒性，应立即停药，检测血CK。待肌肉症状消失后，应降低剂量，或尝试其他类型的他汀类药物。 如果停止他汀类药物1~2周后症状没有消退，应寻找引起肌肉症状的其他疾病（如 风湿性多肌痛 风湿性多肌痛 风湿性多肌痛是一组与 巨细胞（颞动脉）动脉炎密切相关的综合征。多见于>55岁以上的中老年人。通常导致近端肌群剧烈疼痛与僵硬征，无肌无力或肌萎缩，伴非特异性的全身症状。 ESR和C反应蛋白常常升高。 诊断是基于临床的。激素治疗通常是有效的。对中低剂量的泼尼松或甲泼尼龙出现显著而快速地反应，可支持该诊断。 （也见 血管炎概述 ） 风湿性多肌痛多见于>55岁以上的人群，男女之比是1：2。... Common.TooltipReadMore ）。