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细胞外液容量过高

作者:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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容量负荷过多一般是指细胞外液(ECF)体积膨胀。细胞外液过多常见于心力衰竭,肾脏衰竭,肾病综合征,肝硬化。肾脏钠潴留导致体内总钠量增加。肾脏潴钠引起体内钠负荷增加,最终导致不同程度的细胞外液容量过高。容量超负荷(尽管体内总钠量增加)的患者,血清钠浓度可升高、降低或正常。治疗包括使用利尿剂或通过透析和穿刺等机械方法去除多余的液体。

体内总钠量的增加是关键的病理生理事件。钠潴留使渗透压升高,进而引发水潴留。当细胞外液总量>2.5L,常出现水肿

细胞外液容量过高的常见病因为:

诊断

  • 临床评估

主要通过临床诊断。本症主要表现为体重增加与水肿。水肿的位置和数量取决于许多因素,包括病人最近是否坐、卧或站。病因不同临床表现差异很大,在本册中的其他地方均有详细讨论。

细胞外液容量过高患者的血钠可以升高、降低,或正常,尽管此时体内的总钠负荷增加。尿钠可帮助区分急性肾功能衰竭与其他(非肾脏相关)急性容量超负荷的病因。肾功能衰竭患者尿钠浓度>20mEq/L,而心衰、肝硬化和肾病综合征尿钠浓度<10mEq/L。

治疗

  • 对因治疗

治疗应纠正的病因。心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭和肾病综合征的治疗在本手册的其他部分已有介绍,但一般治疗包括利尿剂,有时还通过透析和穿刺等方法机械去除液体。

应限制膳食钠摄入量。心脏衰竭、肝硬化、肾功能不全和肾变病综合症可使用利尿剂。监测每日体重是跟随治疗进展以防ECF容量超载的最好的方式。ECF体积过载的校正的速度应该被限于0.25至0.5kg体重/天,这取决于过载程度(过量较快则快,过量过慢则慢)和病人的其他医疗问题(低血压和肾脏衰竭)。

门诊病人积极利尿时应密切监测。当有更严重的器官系统功能障碍或累及多器官系统,或口服利尿剂进展甚微时,需要住院治疗和监测。

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