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低磷血症

作者:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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低磷血症为血磷浓度<2.5 mg/dL(0.81 mmol/L)。病因有酒精中毒、烧伤、饥饿、及利尿剂。临床特征包括肌肉无力,呼吸衰竭,与心力衰竭。有时可出现惊厥与昏迷。诊断需测定血清磷酸盐浓度。治疗即补充磷酸盐。

(亦见血磷异常概述

低磷血症在住院患者中的发生率为2%,但在某些特定人群中较为多见(例如,在伴有酒精中毒的住院患者中,发生率可达10%)。

病原学

低磷血症有多种病因,但在临床上有重要性者仅发生于相对较少的几种情况,如:

血浆PO4浓度<1 mg/dL(<0.32 mmol/L)的急性低磷血症最常见的原因为磷转移进入细胞,且常发生于慢性PO4耗竭的基础上。

慢性低磷血症最常见的原因是肾脏对磷的重吸收减少。其病因包括:

严重的慢性低磷血症通常是由于长期的磷负平衡。其病因包括:

  • 长时间饥饿或吸收不良,尤其见于酗酒患者,特别是伴有呕吐或严重腹泻

  • 长期服用大量能与磷结合的铝剂,通常为抗酸药

晚期 慢性肾脏疾病(尤其是透析患者),经常随餐口服磷酸盐结合剂,以减少食物中磷酸盐的吸收。长时间使用磷酸盐结合剂可能引起低磷血症,尤其在饮食摄入磷酸盐已经大为减少的基础上。

症状和体征

虽然慢性低磷血症一般没有症状,但严重时可有食欲减退、肌肉无力与骨软化。严重的神经肌肉功能紊乱也可发生,包括进行性脑病、昏迷和死亡。严重低磷血症时可出现肌肉无力,甚至横纹肌溶解,尤其是在急性酒精中毒时。

严重低磷血症对血液系统的影响包括溶血性贫血,血红蛋白释放氧气减少,白细胞与血小板功能受损。

诊断

  • 血磷水平

低磷血症的诊断标准为血PO4<2.5 mg/dL(<0.81 mmol/L)。应当找出病因(例如对怀疑有酒精中毒的患者进行肝功能试验或寻找肝硬化体征)。但是,低磷血症的大多数病因都较易确定(如糖尿病酮症酸中毒、烧伤、恢复进食)。

治疗

  • 治疗基础疾病。

  • 口服补充PO4

  • 当血磷 < 1毫克/分升(<0.32毫摩尔/升)或症状严重时,应静脉补充磷酸盐。

口服补磷

对于无症状的患者,即使血浆PO4浓度非常低,一般只需口服补充PO4。口服补磷一般用含磷酸钠或磷酸钾的片剂,最大剂量为每日3次,每次1g口服。由于口服磷酸钠或磷酸钾常导致腹泻,故难以耐受。饮用1L低脂或脱脂牛奶可摄入1g 磷,患者也较易接受。可能时应祛除低磷血症的病因如停用能与磷结合的抗酸剂,利尿剂或纠正低镁血症。

静脉补磷

肠外补充磷酸盐一般经静脉给药。如出现下列情形应考虑静脉补磷:

  • 血磷 <1 mg/dL(< 0.32 mmol/L)

  • 横纹肌溶解,溶血,或出现中枢神经系统症状

  • 由于原发病无法口服补磷

若肾功能正常,静脉给予磷酸钾制剂(K2HPO4和KH2PO4缓冲液)相对较为安全。每毫升磷酸钾溶液含93毫克(3毫摩尔)的磷和170毫克(4.4毫摩尔)钾。常用剂量为0.5毫摩尔磷/千克(0.17毫升/公斤)静滴维持6小时以上。酒精中毒者在接受胃肠道外全营养期间每天可能需要补充1 gPO4;待恢复进食后即停用。

若患者有肾功能受损或血钾> 4mmol/l,应使用磷酸钠制剂。磷酸钠同样含有3mmol/ml的磷,因此给药剂量与磷酸钾相同。

在治疗期间应监测血浆中钙和PO4的水平,特别是通过静脉补充PO4或是患者有肾功能减退时。大多数患者在6小时内的补磷量不应超过7 mg/kg(70 kg成人约500 mg)。治疗期间应密切监测,避免磷酸盐给药过快,以防止低血钙、高血磷以及磷酸钙产生过多引起的转移性钙化。

关键点

  • 急性低磷血症最常发生于酒精中毒,烧伤,或饥饿时。

  • 急性重症低磷血症可引起严重的神经肌肉紊乱,横纹肌溶解症,癫痫发作,昏迷和死亡。

  • 慢性低磷血症可能是由于激素分泌紊乱(如甲状旁腺功能亢进症,库欣综合征,甲状腺功能减退症),长期使用利尿剂,或慢性肾病患者使用含铝抗酸剂所致。

  • 低磷血症通常是无症状的,但严重的低磷可引起厌食,肌肉无力,和骨软化症。

  • 除治疗基础疾病之外,有些患者需要口服补磷。在一些罕见情况下,需要静脉补充磷酸盐。

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