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低镁血症

作者:

James L. Lewis, III

, MD,

  • Attending Physician
  • Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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低镁血症为血浆镁浓度<1.8><0.70>

(亦见血镁异常概述

即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少,血浆镁浓度,甚至镁离子浓度仍可保持正常。

病原学

镁的缺乏通常由于摄入减少,加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因( 低镁血症的病因)。低镁血症在住院患者中较为常见,常与其他电解质紊乱如 低钾血症低钙血症 并存。低镁血症多源于摄入量减少,主要与 营养不良 或长期慢性酒精中毒有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多,利尿剂增加尿镁排泄。

低镁血症例如长期(> 1年)使用质子泵抑制剂合并使用利尿剂。两性霉素B可引起低镁血症,低钾血症,急性肾损伤。上述风险随着两性霉素B使用时间的延长而逐渐增加。同时使用其他肾毒性药物亦能加剧上述不良反应的发生率。两性霉素B脂质体很少引起肾损伤或低镁血症。停用相关药物后,低镁血症常自行缓解。

顺铂可引起经肾失镁增加以及肾功能全面下降。停用顺铂后,低血镁可能仍不缓解。如果在治疗期间出现肾毒性的迹象,建议停用顺铂。

表格
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低镁血症的病因

病因

说明

酗酒

由于摄入不足和肾排泄过多

胃肠道

慢性腹泻

脂肪泻

小肠旁路

长期服用质子泵抑制剂

与妊娠有关

妊娠期(尤其是晚孕期,过度肾排泄,其他因素,多为生理性)

哺乳(镁需求增加)

原发性经肾丢失

罕见疾病,导致不适当的镁排泄(如吉特曼氏综合症)

继发性经肾丢失

噻嗪类利尿药

高钙血症

甲状旁腺肿瘤切除后

糖尿病酮症酸中毒

醛固酮、甲状腺激素或 ADH分泌过多

肾毒素(两性霉素B、cisplastin、环孢霉素、氨基糖苷类)

症状和体征

临床表现有厌食、恶心、呕吐、嗜睡、无力、性格改变、手足搐搦(例如,Trousseau或Chvostek征阳性,或是自发性手足痉挛),震颤及肌束震颤。

Trousseau征是通过减少手部血供来引发手足痉挛;方法为在前臂用止血带结扎或将血压计袖带充气至高于收缩压20 mmHg,持续3分钟。

Chvostek征为面部肌肉的不自主颤搐,在外耳道前方轻弹面神经即可引发此征。

神经系统体征,特别是手足搐搦,与伴随发生的低血钙及(或)低血钾有关。肌电图上可见到肌病的电位变化,但也和低血钙或低血钾时发生的变化相一致。

严重的低镁血症可导致全身性强直阵挛发作,特别是在儿童。

诊断

  • 考虑有危险因素和有不明原因的低血钙或低血钾的患者

  • 低镁血症的诊断标准为血浆镁浓度<1.8 mEq/L(<0.70 mmol/L)

通过测定血清镁浓度来诊断低镁血症。低镁血症指血镁浓度 < 1.25毫克/分升(< 0.50毫摩尔/升)。常合并低血钙、低尿钙。也可发生尿钾排泄增加、低血钾和代谢性碱中毒。

因此,如遇无法解释的低血钙与低血钾,提示有低血镁的可能。当患者发生原因不明的神经系统症状和酒精中毒、有慢性腹泻或使用环孢霉素后,顺铂为基础的化疗或长期用两性霉素B或氨基糖苷类治疗时,应怀疑镁缺乏。

治疗

  • 口服镁盐

  • 对于严重低镁血症或无法耐受口服镁盐者,可静脉应用或肌注硫酸镁

当低镁血症出现症状或血镁浓度持续<1.25 mg/dL(<0.50 mmol/L)时,可使用镁盐治疗。酒精中毒的患者一般接受经验治疗。在这些患者中,镁缺乏可能约12至24mg/kg。

如肾功能正常,应给予估算缺镁量的两倍,因为约50%补充的镁在尿中被排泄。口服镁盐(如,葡萄糖酸镁500~1000 mg po tid)三~四日。口服补镁一般难以耐受,常导致腹泻。

重症患者、有症状且难以耐受口服补镁的患者需要胃肠外给药。有时对于不可能持续口服治疗的酗酒的患者会进行单次注射。如必须通过胃肠道外途径补镁,可用10%硫酸镁(MgSO4)溶液(1g/10mL)静脉注射,或用50%溶液(1g/2mL)肌内注射。在补镁期间应经常测定血镁,特别是通过胃肠道外途径补镁或是患者有肾功能减退。在这些患者中,治疗持续到血镁恢复正常为止。

对于有症状的严重低镁血症患者(如有全身性癫痫发作,血镁<1.25mEq/L[<0.5mmol/L]),可在5~10分钟内静脉注射2~4gMgSO4。当癫痫持续发作时,可在接下来的6小时内重复注射上述剂量至总量达10g。如果癫痫停止,可于24小时内在1L 5% D/W中加入10g,随后每12小时输入2.5 g以补充体内总镁量的缺失,防止血镁进一步下降。

当血清镁 1.25毫克/分升(< 0.5毫摩尔/ L),但症状较轻时,可将硫酸镁加入5%葡萄糖溶液中静脉输注,速度为1克/小时,最长可维持10小时。在低镁血症病情不严重的情况下,可以经肠胃外小剂量给药,持续3~5天,直至血清镁浓度恢复正常。

低镁血症时如合并 低钾血症低钙血症 ,应一并处理。在低血镁被纠正前,上述电解质紊乱是很难纠正的。此外,当低血镁合并低血钙时,静脉滴注硫酸镁可能使低血钙恶化,因为硫酸能结合离子钙。

关键点

  • 低镁血症通常发生在酗酒者,未控制的糖尿病,高钙血症以及袢利尿剂使用者中。

  • 临床表现有厌食、恶心、呕吐、嗜睡、无力、性格改变、手足搐搦(如,Trousseau或Chvostek征阳性,或是自发性手足痉挛),以及震颤和肌束震颤。

  • 当低镁血症出现症状或血镁浓度持续<1.25mEq/L(<0.50 mmol/L)时,应用硫酸镁或氯化镁治疗。

  • 治疗常用口服镁盐。当患者有癫痫发作或其它严重的症状时,应在5至10分钟内静脉给予2至4克硫酸镁。

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