低镁血症

镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因 低镁血症的病因 )。低镁血症在住院患者中较为常见，常与其他电解质紊乱如 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore 、 低钙血症 低钙血症 低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度<8.8 mg/dL（<2.20 mmol/L），或血浆钙离子浓度<4.7 mg/dL（<1.17 mmol/L）。病因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、及肾病。临床表现有感觉异常、手足搐搦，严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭。诊断依靠血钙，需以血白蛋白纠正。治疗方法为补钙，有时需加用维生素D。 （参见 钙离子浓度异常... Common.TooltipReadMore 并存。低镁血症与 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore 或长期 酒精使用障碍 酒精所致疾病和康复 酒精所致疾病涉及饮酒类型，通常包括根据不良心理后果显示出的渴求和耐受性和/或戒断的表现。酗酒和滥用酒精是常见的用语，但不太严格的定义泛指那些饮酒导致疾病的人。 酒精所致疾病是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13.9％。患病率在年轻人中最高，随年龄增长而下降。 18岁~29岁的人群中，12个月的酒精使用障碍患病率估计为26.7％ (1), 其中重度酒精使用障碍患病率为7... Common.TooltipReadMore 患者的摄入量减少有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多，利尿剂增加尿镁排泄。

低镁血症 例如长期（> 1年）使用质子泵抑制剂合并使用利尿剂。两性霉素B可引起低镁血症，低钾血症， 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降，引起血中含氮产物堆积（氮质血症）伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起，但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗，可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 。上述风险随着两性霉素B使用时间的延长而逐渐增加。同时使用其他肾毒性药物亦能加剧上述不良反应的发生率。两性霉素B脂质体很少引起肾损伤或低镁血症。停用相关药物后，低镁血症常自行缓解。

顺铂可引起经肾失镁增加以及肾功能全面下降。停用顺铂后，低血镁可能仍不缓解。如果在治疗期间出现肾毒性的迹象，建议停用顺铂。

you'xie患者无症状。 临床表现有厌食、恶心、呕吐、嗜睡、无力、性格改变、手足搐搦（例如，Trousseau或Chvostek征阳性，或是自发性手足痉挛），震颤及肌束震颤。

Trousseau征是通过减少手部血供来引发手足痉挛；方法为在前臂用止血带结扎或将血压计袖带充气至高于收缩压20 mmHg，持续3分钟。

Chvostek征为面部肌肉的不自主颤搐，在外耳道前方轻弹面神经即可引发此征。

神经系统体征，特别是手足搐搦，与伴随发生的 低血钙 低钙血症 低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度<8.8 mg/dL（<2.20 mmol/L），或血浆钙离子浓度<4.7 mg/dL（<1.17 mmol/L）。病因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、及肾病。临床表现有感觉异常、手足搐搦，严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭。诊断依靠血钙，需以血白蛋白纠正。治疗方法为补钙，有时需加用维生素D。 （参见 钙离子浓度异常... Common.TooltipReadMore 、 低血钾 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore 或两者兼有有关。肌电图上可见到肌病的电位变化，但也和低血钙或低血钾时发生的变化相一致。

严重的低镁血症可导致全身性强直阵挛发作，特别是在儿童。

通过测定血清镁浓度来诊断低镁血症。低镁血症指血镁浓度 < 1.25毫克/分升（< 0.50毫摩尔/升）。常合并低血钙、低尿钙。也可发生尿钾排泄增加、低血钾和 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒主要是HCO3⁻升高，伴有或不伴Pco2的代偿性升高；pH值可升高也可接近正常。常见原因为长期呕吐、血容量不足、利尿剂应用及低血钾。持续性碱中毒时必定有肾脏对HCO3⁻的排泄障碍。严重病例的症状和体征包括头疼、嗜睡、及抽搐。诊断依靠临床表现、动脉血气ABG以及血电解质分析。治疗主要针对潜在病因，有时可口服或静脉应用醋氮酰胺或盐酸。... Common.TooltipReadMore 。

因此，如遇无法解释的低血钙与低血钾，提示有低血镁的可能。当患者发生原因不明的神经系统症状和酒精滥用、有慢性腹泻或使用环孢霉素后，顺铂为基础的化疗或长期用两性霉素B或氨基糖苷类治疗时，应怀疑镁缺乏。

当低镁血症出现症状或血镁浓度持续<1.25 mg/dL（<0.50 mmol/L）时，可使用镁盐治疗。酒精中毒的患者一般接受经验治疗。 在这些患者中，镁缺乏可能约12至24mg/kg。

如肾功能正常，应给予估算缺镁量的两倍，因为约50%补充的镁在尿中被排泄。 口服镁盐（如，葡萄糖酸镁500～1000 mg po tid）3～4日。口服补镁一般难以耐受，常导致腹泻。

重症患者、有症状且难以耐受口服补镁的患者需要胃肠外给药。有时对于不可能持续口服治疗的酗酒的患者会进行单次注射。如必须通过胃肠道外途径补镁，可用10%硫酸镁（MgSO4）溶液（1g/10mL）静脉注射，或用50%溶液（1g/2mL）肌内注射。在补镁期间应经常测定血镁，特别是通过胃肠道外途径补镁或是患者有肾功能减退。 在这些患者中，治疗持续到血镁恢复正常为止。

对于有症状的严重低镁血症患者（如有全身性癫痫发作，血镁<1.25mEq/L[<0.5mmol/L]），可在5～10分钟内静脉注射2～4gMgSO4。 当癫痫持续发作时，可在接下来的6小时内重复注射上述剂量至总量达10g。 如果癫痫停止，可于24小时内在1L 5% D/W中加入10g，随后每12小时输入2.5 g以补充体内总镁量的缺失，防止血镁进一步下降。

当血清镁 ≤ 1.25毫克/分升（< 0.5毫摩尔/L），但症状较轻时，可将硫酸镁加入5%葡萄糖溶液中静脉输注，速度为1克/小时，最长可维持10小时。在低镁血症病情不严重的情况下，可以经肠胃外小剂量给药，持续3~5天，直至血清镁浓度恢复正常。

低镁血症时如合并 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore 与 低钙血症 低钙血症 低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度<8.8 mg/dL（<2.20 mmol/L），或血浆钙离子浓度<4.7 mg/dL（<1.17 mmol/L）。病因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、及肾病。临床表现有感觉异常、手足搐搦，严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭。诊断依靠血钙，需以血白蛋白纠正。治疗方法为补钙，有时需加用维生素D。 （参见 钙离子浓度异常... Common.TooltipReadMore ，应一并处理。在低血镁被纠正前，上述电解质紊乱是很难纠正的。此外，当低血镁合并低血钙时，静脉滴注硫酸镁可能使低血钙恶化，因为硫酸能结合离子钙。