糖尿病的并发症

在美国， 糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变表现包括微动脉瘤、视网膜内出血、渗出、黄斑水肿、黄斑缺血、新生血管、玻璃体出血和牵引性视网膜脱离，疾病的后期才出现症状。眼底镜检查可以明确诊断，彩色眼底照相、荧光血管造影和光学相干断层扫描可以发现更多的细节。治疗包括控制血糖和血压。 眼部治疗包括视网膜激光光凝，玻璃体内注射抗血管内皮细胞生长因子的药物（例如，阿柏西普，雷珠单抗，贝伐单抗），眼内的皮质类固醇和（或）玻璃体切除术... Common.TooltipReadMore 是成人失明最常见的病因。 其特征早期为视网膜毛细血管微动脉瘤（背景性视网膜病变）形成，后来以新生血管（增殖性视网膜病变）和黄斑水肿为特征。该病早期没有症状或体征，但是最终可发展成为视物模糊，玻璃体或视网膜脱落，以及部分或全部视觉丧失；病变的进展速度不尽相同。

筛查和诊断由眼科医生进行视网膜检查，1型和2型糖尿病患者应定期（通常每年）进行视网膜检查。早期发现和早期治疗是预防失明的关键。 所有患者的治疗包括强化血糖与血压的控制。泛视网膜激光光凝用于增殖性糖尿病视网膜病变，有时用于严重的非增殖性糖尿病性视网膜病变。血管内皮生长因子 (VEGF) 抑制剂如阿柏西普、贝伐单抗和雷珠单抗用于黄斑水肿，也可用于增殖性视网膜病变，但这种治疗需要经常定期就诊。

在美国， 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病是由糖尿病代谢和血流动力学改变导致的肾小球硬化和纤维化。该疾病表现为缓慢进展的白蛋白尿伴有进行性恶化的高血压和肾功能不全。诊断依据病史、体格检查、尿液检查以及尿白蛋白/肌酐比值。治疗包括严格的血糖控制、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂和（或）血管紧张素受体拮抗剂[ARBs]的使用以及血压和血脂的控制。 （见 糖尿病肾病） 糖尿病肾病是成人 肾病综合征 最常见的原因。糖尿病肾病（DN）是美国... Common.TooltipReadMore 是 慢性肾衰竭 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢，晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查，有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理，但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 的主要病因。 其主要特征是肾小球基底膜增厚，肾小球系膜增生及肾小球硬化。 这些变化导致肾小球高血压和肾小球滤过率逐渐下降。 全身性 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 可加速病程的进展。糖尿病肾病一般无明显症状，直至发生 肾病综合征 肾病综合征概要 肾病综合征因肾小球疾病导致的尿中蛋白排泄>3g/d伴水肿和低白蛋白血症。在儿童中较为常见，有原发性和继发性因素。诊断依据于随机尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白的测定；病因诊断则要根据病史、体格检查、血清学检查以及肾活检。治疗和预后因不同的病因而异。 见 肾炎综合征概要 肾病综合征可发生于任何年龄，但在儿童中最为常见（主要为微小病变），大多介于1岁半到4岁之间。 先天性肾病综合征... Common.TooltipReadMore 或肾衰。

诊断靠检测尿中白蛋白。 一旦确诊糖尿病（以后每年一次）应监测尿微量白蛋白水平，以便早期发现糖尿病肾病。通过蛋白检测：尿样白蛋白肌酐比或者24小时尿白蛋白含量。若尿白蛋白肌酐比值> 30 mg/g (> 3.4 mg/mmol) ，或尿白蛋白含量为30～300 mg/24h提示中度升高的蛋白尿（以前称为微量白蛋白尿）和早期糖尿病肾病。 白蛋白排泄 > 300mg/天，被认为是严重增加的蛋白尿（以前称为巨蛋白尿）或明显的蛋白尿，意味着更严重的糖尿病肾病。 通常，只有当蛋白质排泄超过300~500mg/天时，尿液试纸才是阳性的。

治疗方法为严格控制血糖和血压。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）应在蛋白尿的早期征兆（白蛋白与肌酐之比≥30 mg/g）使用，以防止肾脏疾病的进展，因为这些药物降低肾小球内血压，从而具有肾保护作用。但这些药物都没有一级预防（即在没有白蛋白尿的患者中使用）可以获益的证据。钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT-2) 抑制剂还可延缓特定糖尿病肾病患者的肾脏疾病进展（估计肾小球滤过率 [eGRF] < 25 至 30 mL/min 和尿白蛋白/肌酐比 > 300 mg/g ）。Fineronone 是一种非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，被证明可以降低糖尿病肾病和心血管事件进展的风险。

糖尿病神经病变是微血管病变所致的神经缺血，高血糖对神经元的直接作用，及细胞内代谢异常损害神经功能的结果。该病变有多种类型，包括：

对称性多发性神经病变最为常见，主要影响手足远端（呈手套、袜子样分布）；表现为感觉异常，感觉迟钝，触觉、振动觉、本体感觉或温度觉的丧失。在下肢，这些症状可导致足部对不合脚的鞋和不适当的承重所造成的创伤感觉迟钝，从而引发足部溃疡和感染，或导致骨折、半脱位、脱位或正常足部结构的破坏（Charcot关节病）。小纤维神经病变的特征为疼痛、麻木及温度觉消失，而振动觉和本体感觉正常。患者容易出现足部溃疡和神经性关节退化，自主神经病变的发病率较高。 大纤维神经病的主要特征是肌无力、振动觉和位置觉缺失、深层肌腱反射缺如。可发生足内肌萎缩和足下垂。

自主神经病变可导致体位性低血压，运动受限，静息时心动过速，吞咽困难，恶心呕吐（胃轻瘫引起），便秘和腹泻（包括倾倒综合征），大便失禁，尿潴留和/或尿失禁，勃起功能障碍和逆行射精，以及阴道润滑度下降等。

神经根病变 最常累及近端腰（L2~L4）神经根，引起下肢疼痛、无力和萎缩（糖尿病性肌萎缩），或近端胸（T4~T12）神经根，引起腹痛（胸廓多神经根病变）。

脑神经病变累及第3对时可出现复视，上睑下垂，和瞳孔不等，若累及第4或第6对脑神经，则出现运动麻痹。

单神经病变可导致手指无力与麻木（正中神经），或足下垂（腓神经）。糖尿病患者也易出现神经压迫症状，如 腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征为正中神经穿过腕部时在腕管内受到卡压引起的异常。症状包括疼痛和正中神经分布区域的感觉异常。通过症状和体征可以诊断，神经传导速度检查可进一步明确诊断。治疗包括改善工作环境、止痛、夹板固定，有时可局部注射皮质激素或行手术治疗。 （参见 手部疾病的概述与评估） 腕管综合征非常常见，尤其好发于30～50岁的女性。危险因素包括 类风湿关节炎或其他腕关节炎（有时为首发症状）、 糖尿病、... Common.TooltipReadMore 。单神经病变可同时出现在多个部位（多发性神经炎）。上述症状主要发生于老年人，数月后可自然缓解。

对称性多发性神经病变可通过检测到感觉缺失和踝反射减退来诊断。 单纤维尼龙丝轻触觉检查提示轻触觉消失的患者发生足部溃疡的风险最大（见图 糖尿病足的筛查 糖尿病足筛查 ）。此外，可将一个128赫兹音叉置于第一足趾的背侧，以此评估振动觉。

肌电图和神经传导速度检查 肌电图和神经传导检查 当临床上难以判断肌无力是神经、肌肉或神经肌肉接头病变引起时，肌电图和神经传导检查可帮助鉴别。 行肌电图检查时，将针插入患者的受检肌肉中，然后记录该肌肉在静息和收缩时的电活动。通常，静息状态肌肉无电活动；最小收缩时，出现单个运动单位的动作电位。随着收缩增加，肌肉动作电位的数量增加，形成干涉图案。 失神经支配的肌纤维会出现插入电位增多和异常自发电活动（纤颤和束颤）；当肌肉收缩时，参与的运动单位减少，呈减弱的干扰相（单纯相）。神经病变时，剩余... Common.TooltipReadMore 适用于所有类型的神经病变，有时也用于排除其他原因造成的神经症状，例如非糖尿病引起的神经根病变和腕管综合征。

神经病变的治疗涉及多个方面，包括控制血糖、定期足部护理以及疼痛管理。严格的血糖控制可减轻神经病变。缓解症状的治疗方法有局部应用辣椒膏，服用三环类抗抑郁药（如丙咪嗪）、5-羟色胺-去甲肾上腺素药物（如度洛西汀）、抗惊厥药（如普加巴林、加巴喷丁）。感觉消失的患者应该每天检查足部，以便及时发现足部的微小损伤，防止其发展成为危害肢体的感染。

大血管 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore 是糖尿病特征性的高胰岛素血症、血脂异常和高血糖症的结果。 表现为

通过病史和体格检查进行诊断。治疗方法是严格控制动脉粥样硬化的危险因素，包括控制血糖、血脂、血压，以及 戒烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 、每日服用阿司匹林（如有需要）和他汀类药物。对血糖，血压，血脂等多重危险因素进行综合管理可有效地降低心血管事件的发生率。 与微血管病变相比，仅强化控制血糖已被证明可降低1型糖尿病风险，但对2型糖尿病无效。某些糖尿病药物可降低主要不良心血管事件的风险，包括二甲双胍和一些 SGLT2 抑制剂和 胰高血糖素-样肽-1 (GLP-1) 受体激动剂。

目前认为，糖尿病性 心肌病 心肌病的概述 心肌病是原发的心脏肌肉的病变。它不同于结构性心脏异常如冠心病，瓣膜病和先心病。 心肌病根据病理学特点可分为三种主要类型（见图 心肌病的类型）： 扩张性 肥厚性 限制性 严重 冠心病的患者（有或没有心梗）有时会有心腔扩大和心肌收缩力下降被称为缺血性心肌病。... Common.TooltipReadMore 由多种因素引起，包括心外膜粥样硬化， 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 和左心室肥大，微血管病变，血管内皮及其自主功能障碍， 肥胖 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore 及代谢紊乱等。患者由于左室收缩及舒张功能受损而发生 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ，特别是心肌梗死后更容易发生心衰。

由于高血糖对粒细胞和T细胞的功能有不良影响，血糖控制不良的糖尿病患者较易发生细菌及真菌感染。 糖尿病患者感染危险性增加，其中最常见的是黏膜皮肤的真菌感染（如口腔及阴道的念珠菌病）以及足部的细菌感染（包括 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛，伴全身症状（在急性骨髓炎中）或不伴全身症状（在慢性骨髓炎中）。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主，有时需手术。 骨髓炎由下列原因引起 从感染组织或一个 感染的假体关节上开始的全身扩散 血源性病原体（血源性骨髓炎） 开放性伤口（污染的开放性骨折或骨科手术） Common.TooltipReadMore ）后者可因下肢的血供不足和糖尿病性神经病变而加剧。 高血糖是手术部位感染的明确危险因素。糖尿病患者患重病、住院或死于感染的风险更高 SARS-CoV-2 病毒 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 。

非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 脂肪肝是指脂质过多沉积于肝细胞。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括单纯的脂肪浸润（一种称为脂肪肝的良性状态），而非酒精性脂肪性肝炎（NASH）定义为脂肪的存在导致脂肪毒性和肝细胞的炎性损害。从组织学上讲，NASH与酒精性肝炎难以区分。因此，要诊断NASH，必须排除潜在的酒精摄入。没有肝活检，区分单纯脂肪变性与NASH可能很困难，而肝酶升高并不是鉴别NASH的敏感预测指标。代谢综合征（肥胖，血脂异常，高血压和葡萄糖耐量异常）的存在增加了... Common.TooltipReadMore （NAFLD）越来越常见，是2型糖尿病的重要合并症。一些研究表明，超过一半的2型糖尿病患者患有NAFLD。也可以发生于没有糖尿病的 代谢综合征 代谢综合征 代谢综合征的特点是腰围大（由于腹部脂肪过多）、高血压、空腹血糖异常或胰岛素抵抗、血脂异常。其病因、并发症、诊断和治疗与 肥胖症相似。 代谢综合征的发病率通常与肥胖和 2 型糖尿病的发病率相似。这种代谢综合征很常见，在美国，年龄>50岁的人群中>40%患有代谢综合征。儿童和青少年人群也可能发生代谢综合征，但是此病在这些年龄组人群的定义目前尚不明确。 代谢综合征的发生和发展与体内脂肪分布和脂肪总量密切相关。脂肪积聚在腹部周围（称... Common.TooltipReadMore , 肥胖 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore , 血脂异常 血脂异常 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore 的患者。 NAFLD需要肝脂肪变性的影像学或组织学证据，并且缺乏其他导致脂肪堆积的原因（如饮酒或药物引起脂肪堆积）。 NAFLD包括非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。当肝脂肪变性 ≥ 5％时发生NAFL，但没有肝细胞损伤的证据。与此相反，NASH有肝脂肪变性（≥ 5％）和肝细胞损伤的炎症反应。在NASH中也可出现纤维化，并可导致 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore 。NAFLD的发病机理尚不清楚，但显然与胰岛素抵抗相关，导致肝脏中甘油三酯积累。 治疗的主要方法是饮食、运动和减肥。 在糖尿病患者和NASH患者中，吡格列酮或GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽或沙马鲁肽也可能有益。

糖尿病足（皮肤改变、溃疡、感染和坏疽）常见，可归因于糖尿病血管病变，神经病变和相关的免疫抑制。这些并发症可能导致下肢截肢。

肯定 肌肉骨骼疾病 更常见于糖尿病患者，包括肌肉梗塞， 腕管综合症 腕管综合征 腕管综合征为正中神经穿过腕部时在腕管内受到卡压引起的异常。症状包括疼痛和正中神经分布区域的感觉异常。通过症状和体征可以诊断，神经传导速度检查可进一步明确诊断。治疗包括改善工作环境、止痛、夹板固定，有时可局部注射皮质激素或行手术治疗。 （参见 手部疾病的概述与评估） 腕管综合征非常常见，尤其好发于30～50岁的女性。危险因素包括 类风湿关节炎或其他腕关节炎（有时为首发症状）、 糖尿病、... Common.TooltipReadMore , Dupuytren挛缩 杜普征氏掌挛缩（掌膜腹挛缩症） 杜普征氏挛缩为掌筋膜束进行性挛缩所致的手指屈曲畸形。 治疗采用皮质类固醇注射、手术或梭菌胶原酶注射。 （参见 手部疾病的概述与评估） 杜普征氏挛缩是更为常见的手部畸形之一，男性发病率高，且在45岁以后发病率明显升高。这种常染色体显性遗传疾病具有不同程度的外显率，更多见于糖尿病、酗酒或癫痫患者。但引起掌筋膜增厚、挛缩的原因仍然未明。 通常最早的表现是在掌面出现触痛的结节，最常见于中指和环指附近；逐渐变成无痛性的结节。随后，肌腱浅索形成，致... Common.TooltipReadMore ，粘连性关节囊炎，和 巩膜 系统性硬化症 系统性硬化症是一种罕见的慢性疾病，其原因不明，其特征是皮肤，关节和内脏器官（特别是食道，下胃肠道，肺，心脏和肾脏）弥漫性纤维化和血管异常。常见症状包括雷诺现象、多关节痛、吞咽困难、烧心和皮肤的肿胀，最终导致皮肤增厚及手指的变形。肺、心脏和肾脏的受累是造成死亡的主要原因。诊断是临床性的，但实验室检查有助于诊断并帮助推测预后。目前尚无特异性的治疗方法，主要是针对并发症的治疗。 系统性硬化症女性多见，发病率为男性的4倍。高发于20～50岁人群... Common.TooltipReadMore 。

糖尿病患者也可能出现

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