酒精性酮症酸中毒

酒精可减少肝糖原异生并导致胰岛素分泌减少、脂解作用增强、脂肪酸向线粒体的分流受损、脂肪酸氧化受损和生酮作用增强，导致 yin离子间隙增高型代谢性酸中毒 高阴离子间隙性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3⁻经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore 。生长激素， 肾上腺素, 皮质醇， 和 胰高血糖素 都增加了。血糖水平通常降低或正常，但有时可有轻度高血糖。

典型病史是大量饮酒引起呕吐，中止饮酒或进食≥24小时，在此饥饿期间，患者因反复呕吐和出现腹痛而就诊，有可能发生胰腺炎。 有可能发生胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。 慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。 胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore 。

诊断本病需要高度怀疑； 酒精使用障碍 酒精所致疾病和康复 酒精所致疾病涉及饮酒类型，通常包括根据不良心理后果显示出的渴求和耐受性和/或戒断的表现。酗酒和滥用酒精是常见的用语，但不太严格的定义泛指那些饮酒导致疾病的人。 酒精所致疾病是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13.9％。患病率在年轻人中最高，随年龄增长而下降。 18岁~29岁的人群中，12个月的酒精使用障碍患病率估计为26.7％ (1), 其中重度酒精使用障碍患病率为7... Common.TooltipReadMore 患者的类似症状可能由 急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症（有时也累及周围组织）。最常见的诱发因素是胆石症和酒精摄入。根据局部并发症、暂时性或持续性器官衰竭，将急性胰腺炎按严重程度分为轻度、中重度或重度。其诊断基于临床表现和血淀粉酶、脂肪酶水平和影像学检查。治疗主要是支持疗法，包括静脉补液、止痛和营养支持。尽管急性胰腺炎的总体死亡率较低，但在严重的病例中，发病率和死亡率显著。 （参见 胰腺炎概述 ）。 急性胰腺炎是一种常见的疾病，也是一个主要的医疗保健问题。... Common.TooltipReadMore 、甲醇中毒或乙二醇中毒（见表 特定毒物的症状和治疗方法 特殊中毒的症状和治疗 ）或 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病，可出现恶心、呕吐和腹痛，并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、胰岛素和预防低血钾。 （参阅 糖尿病 和 糖尿病并发症.) 糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生于1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中较少见。当胰岛... Common.TooltipReadMore （DKA）引起。当患者出现酒精性酮症酸中毒时，血液中的酒精含量通常不再升高。疑似酒精性酮症酸中毒患者，应检测血电解质（包括血镁）、BUN、肌酐、血糖、酮体、淀粉酶、脂肪酶和血浆渗透压。同时应测尿酮体。 重症患者，且酮体阳性，应查动脉血气分析和血清乳酸测量。

没有高血糖使糖尿病酮症酸中毒是不可能的。 轻度高血糖患者可能有潜在的 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore ，可通过升高的糖化血红蛋白（HbA1C）水平来识别。

典型的实验室检查结果包括

当酸中毒伴有呕吐所致的 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒主要是HCO3⁻升高，伴有或不伴Pco2的代偿性升高；pH值可升高也可接近正常。常见原因为长期呕吐、血容量不足、利尿剂应用及低血钾。持续性碱中毒时必定有肾脏对HCO3⁻的排泄障碍。严重病例的症状和体征包括头疼、嗜睡、及抽搐。诊断依靠临床表现、动脉血气ABG以及血电解质分析。治疗主要针对潜在病因，有时可口服或静脉应用醋氮酰胺或盐酸。... Common.TooltipReadMore 时，血pH可能趋于正常，使得诊断较为困难。如果病史无法排除摄入有毒酒精，阴离子间隙升高是一条重要线索，可测血清甲醇与乙二醇水平排除甲醇与乙二醇中毒。 尿草酸钙结晶也提示乙二醇中毒可能。由于低灌注与肝内氧化还原反应失衡，患者体内乳酸水平常升高。

初始治疗采用硫胺素100毫克静脉注射，以防止发展 韦尼克脑病 Wernicke脑病 Wernicke脑病的特征是由于 硫胺素缺乏引起的急性意识混乱、眼球震颤、部分眼肌麻痹和共济失调临床表现作为诊断依据。该病经治疗可缓解或持续发展，也可转变为 Korsakoff病。治疗主要包括维生素B1的治疗和支持治疗。 Wernicke脑病是由维生素B1摄入不足或吸收不良以及持续摄取碳水化合物引起的。患病者常常是 酗酒者。大量饮酒扰乱了胃肠道对维生素B1的吸收和肝脏的储存。... Common.TooltipReadMore 或 柯萨可夫精神病 柯萨可夫精神病 柯萨可夫精神病是持续韦尼克脑病的晚期并发症，表现为记忆缺失，意识混乱和行为变化。 科尔萨科夫精神病发生在80％未治疗的的 韦尼克脑病患者中;严重 酗酒 是一种常见的基本条件。柯萨可夫精神病只在部分韦尼克脑病的患者中发展的原因，目前还不清楚。预防或治疗韦尼克脑病可减少柯萨科夫精神病的发生。与酒精戒断相关的严重或反复发作的 震颤谵妄 可以触发科尔萨科夫精神病的发生，无论韦尼克脑病的典型症状是否已经首先发生。... Common.TooltipReadMore 。 然后静脉输注5％葡萄糖盐水（含氯化钠0.9%）溶液。 最初的静脉输液应包含水溶性维生素和镁，需要时可补钾。

酮症酸中毒和胃肠道症状通常会迅速好转。胰岛素 仅在疑为非典型糖尿病酮症酸中毒或血糖>300 mg/dL(16.7 mmol/L) 时方可使用。