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默沙东 诊疗手册

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继发性醛固酮增多症

作者:

Ashley B. Grossman

, MD, University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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继发性醛固酮增多症是肾上腺产生过多醛固酮,病因为费垂体、肾上腺外的刺激所致,例如肾脏低灌注。症状与原发性醛甾酮增多症类似症状同原发性醛固酮增多症。诊断包括测定血浆醛固酮浓度和肾素活性。症状同原发性醛固酮增多症。治疗为纠正原发疾病。

(亦见 肾上腺功能概述

继发性醛固酮增多症的发病原因是肾血流量减少,刺激肾素-血管紧张素系统而使醛固酮分泌过量。肾血流减少的原因包括

  • 阻塞性肾动脉疾病(如动脉粥样硬化、狭窄)

  • 肾血管收缩(同急进性高血压)

  • 水肿性疾病(如心脏衰竭硬化 与腹水、肾病综合征

心力衰竭时醛固酮的分泌量可能正常,但因肝血流量减少和醛固酮分解代谢下降而使血循环中醛固酮水平增高。

症状和体征

原发性醛固酮增多症患者可有高血钠、高血容量和低钾性碱中毒,导致发作性无力、感觉异常、短暂瘫痪和手足抽搐。许多病例仅有轻、中度高血压。可见周围性水肿

诊断

  • 血清电解质浓度

  • 血醛固酮

  • 血浆肾素活性(PRA)

如患者有高血压、低血钾,应考虑到原发性醛固酮增多症。

实验室检查方面可先测定血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性(PRA)。理想状况下,进行这些检查之前4~6周,患者最好能停用对肾素-血管紧张素系统有影响的药物(如噻嗪类利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素拮抗剂、β-阻滞剂)。血醛固酮与肾素活性均升高提示继发性醛固酮增多。原发性与继发性醛固酮增多症的鉴别要点 {blank} 醛固酮增多症的鉴别诊断.

表格
icon

醛固酮增多症的鉴别诊断

临床表现

原发性醛固酮增多症

继发性醛固酮增多症

腺瘤

增生

肾血管性或恶性高血压

水肿性疾病

血压

↑↑

↑↑↑↑

N或

水肿

罕见

罕见

罕见

血钠

N或

N或

N或

N或

血钾

N或

N或

血浆肾素活性*

↓↓

↓↓

↑↑

醛固酮

↑↑

*按年龄调整后;老年患者的肾素活性平均值较低。

↑↑↑↑=巨幅增高;↑↑=大幅增高;=增高;↓↓=大幅下降;=下降;N=正常。

治疗

  • 病因治疗

  • 有时用醛固酮拮抗剂

治疗应包括纠正病因。对于这些患者可用安体舒通控制醛固酮的过多分泌,起始剂量为50 mg口服,每日1次,1~3月内增量至维持剂量,通常为100 mg qd。另一种保钾利尿剂可以代替螺内酯。可以服用特异性药物依普利酮50mg,口服,一次/天到200mg,口服,2次/天,因为它不同于安体舒通,它不会阻止雄激素受体(导致男性乳房发育),它是男性长期治疗的首选药物。

关键点

  • 如患者有高血压及低血钾,应考虑原发性醛固酮增多症。

  • 初步测试包括测量血浆醛固酮水平和血浆肾素活性。

  • 与原发性醛固酮增多症不同,血浆肾素活性是升高的。

  • 治疗应包括纠正病因。高血压可由醛固酮拮抗剂控制

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