耳鸣

任何听觉通路上的异常皆可引起主观性耳鸣。

常见的异常通常伴有 感音神经性耳聋 病理生理 ，特别是以下原因：

中枢神经系统的感染和损伤诸如肿瘤、脑卒中、多发性硬化症等都可能造成听觉通路的影响而造成耳鸣。

传导性耳聋也可引起耳鸣，包括耳道内 耵聍栓塞 外耳阻塞 外耳道可被耵聍（耳垢），异物，或昆虫阻塞。导致痒、痛和暂时性传导性耳聋。大多阻塞的原因通过耳镜检查是显而易见的。治疗方法是使用适当的照明和仪器小心手动移除。 从er'dao尝试取出耵聍或异物前和异物取出如果有相应设备，临床医生应该 评估听力。清理外耳道后听力损失（相对于正常耳）没有恢复，则可能提示异物（或在取出前）破坏了中耳或内耳结构和功能。清理外耳道后听力损失更加严重则提示该操作损伤了耳部结构和功能。但是，医生如果不能评估患者听力情况... Common.TooltipReadMore 、 耳道异物 外耳阻塞 外耳道可被耵聍（耳垢），异物，或昆虫阻塞。导致痒、痛和暂时性传导性耳聋。大多阻塞的原因通过耳镜检查是显而易见的。治疗方法是使用适当的照明和仪器小心手动移除。 从er'dao尝试取出耵聍或异物前和异物取出如果有相应设备，临床医生应该 评估听力。清理外耳道后听力损失（相对于正常耳）没有恢复，则可能提示异物（或在取出前）破坏了中耳或内耳结构和功能。清理外耳道后听力损失更加严重则提示该操作损伤了耳部结构和功能。但是，医生如果不能评估患者听力情况... Common.TooltipReadMore 、 外耳道炎 外耳道炎（急性） 外耳道炎是耳道的急性细菌性炎症Pseudomonas（最常见的细菌为假单胞菌）。当外耳道皮肤肿胀堵塞耳道时，可出现耳痛，分泌物附着，和听力损失；触及耳廓时可引起剧烈耳痛。诊断基于望诊。治疗包括局部清洗患处，同时应用局部药物治疗，包括抗生素，糖皮质激素和（或）醋酸的联合应用，并且干耳。 外耳道炎可表现为外耳道疖肿或整个耳道的弥漫性感染（急性弥漫性外耳道炎）。后者通常称为游泳性耳病；游泳后耳内的水液以及棉签拭擦是主要的危险因素... Common.TooltipReadMore 。而 中耳炎 中耳炎（急性） 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。 在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。 急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore 、 气压性中耳炎 耳气压伤 耳气压伤是因急剧的压力变化引起的耳痛和鼓膜的损伤。 为保持鼓膜两侧的压力相同，空气必须在中耳和鼻咽部之间自由的流动。当上呼吸道感染，过敏或其他机制影响了咽鼓管的功能，在外界环境变化时，中耳压既可以低于周围的压力导致鼓膜内陷，也可以高于外界的压力引起鼓膜膨隆。当中耳负压时，中耳腔会有液体渗出。若压力显著升高，中耳腔黏膜或鼓膜上会出现出血斑或黏膜下血肿。非常大的压力会引起中耳腔出血，鼓膜破裂和发展至经圆窗或前庭窗的外淋巴漏。... Common.TooltipReadMore 、咽鼓管功能紊乱和 耳硬化症 耳硬化症 耳硬化症是耳囊骨质的疾病，在椭圆窗内产生了不正常新骨的积聚。 耳硬化症是影响骨结构的许多遗传和获得性疾病之一。其他包括鼓室硬化、 佩吉特病, 鳃-耳-肾发育不良, 成骨不全症和 Goldenhar 综合征。 在耳硬化症时，新骨限制了镫骨的运动，导致了 传导性耳聋。耳硬化症也可能引起 感音神经性听力丧失，尤其是骨硬化灶靠近蜗管时。耳硬化症倾向于在家庭中发生，所有病例中有一半是遗传性的。如果父母一方患有耳硬化症，则有... Common.TooltipReadMore 也与耳鸣相关。

部分患者耳鸣可能与 颞下颌关节功能紊乱 颞下颌关节疾病概述 (TMD) 颞下颌关节疾病是一组涉及颞下颌关节 (TMJ)、咀嚼肌和所有相关结构的肌肉骨骼和神经肌肉疾病的总称。颞下颌关节疾病常表现为下颌、面部和颈部疼痛和/或下颌关节功能障碍（通常活动范围减小），并且常伴有 头痛 或耳痛。 只有当疼痛或活动受限严重到需要寻求专业治疗时，才会认为患者患有颞下颌关节疾病。... Common.TooltipReadMore 有关。

客观性耳鸣通常由血管湍流引起，可听到与心率同步的脉冲样的声音。原因包括：

肌肉痉挛、腭肌痉挛或中耳内肌肉如镫骨肌、鼓膜张肌等有时可发出可被听到的节律的哒哒声。 这些肌痉挛可能是先天性的，亦或是肿瘤、头部外伤、感染或多发性硬化症等引起的脱髓鞘疾病引起的。腭肌痉挛可出现可见的与耳鸣同时出现的腭部或鼓膜的运动。

现病史要注意耳鸣的持续时间，是单侧耳鸣或是双侧耳鸣，是持续性的亦或是间歇性的。如果是间歇性的，临床医师要注意耳鸣是经常发生的还是偶发的。 要注意任何可能加重或缓解耳鸣的因素，如吞咽、头部体位。耳鸣重要的相关症状包括听力下降、眩晕、耳痛和耳漏。

系统检查须询问病因相关的症状，包括复视、吞咽或说话困难（脑干病变）、局灶性无力和感觉变化（周围神经疾病，包括第8颅神经功能障碍）。同时也要评估耳鸣给患者带来的影响，有些耳鸣使患者很痛苦，要注意是否导致焦虑、抑郁以及睡眠障碍。

既往史须询问任何耳鸣相关的危险因素，包括噪声暴露史，潜水或航空旅行时的突然压力变化，耳部或中枢神经系统的感染或外伤史，头部的放射治疗以及近期体重下降引起的咽鼓管功能紊乱。药物治疗史特别是水杨酸、氨基糖苷类以及利尿剂也要注意。

体格检查主要检查耳部及神经系统。

耳道须检查是否有耳漏、耳道异物以及耵聍。 鼓膜检查须注意是急性感染（如红肿、膨隆）或是慢性感染（如穿孔、胆脂瘤），亦或是肿瘤性的（红肿或蓝鼓膜）。应进行 床边听力测试 体格检查 在世界范围内，约五亿人（世界人口的近8％）有听力受损（ 1). 超过10％的美国人有某种程度的听力丧失，影响他们的日常交流，已成为最常见的感觉障碍。约1/800~1/1000的新生儿有严重的听力残疾，，2～3倍于此的新生儿有轻度的听力损失。在儿童期，又有2/1000~3/1000的儿童罹患中、重度的... Common.TooltipReadMore ，包括使用512 Hz 音叉 Weber 和 Rinne 检验 体格检查

颅神经功能，包括肌力、感觉和反射，特别是前庭功能（见 头晕和眩晕 平衡异常感和眩晕 平衡异常感是一个不精确的词，患者常用来描述各种相关的感觉，包括 昏眩（一种即将晕厥的感觉） 头晕 不平衡感或不稳定感 一种精神恍惚的感觉 Common.TooltipReadMore ）检查也是必要的。同时可以用听诊器检查颈动静脉以及耳周查找血管音。

要特别注意以下情况：

在某些病例中，耳鸣可能提示有蜗后病变，如 前庭神经鞘瘤 前庭神经鞘瘤 前庭神经鞘瘤（听神经瘤），是第 8 对脑神经的雪旺氏细胞来源的肿瘤。症状包括单侧听力损失。诊断基于听力学检查，并由MRI确诊。若有需要，治疗方法是手术切除或立体定向放疗，或手术加放疗。 听神经瘤一般起源于第Ⅷ脑神经的前庭分支，大约占颅内肿瘤的7％。随着肿瘤的扩展，肿瘤可从内听道延伸至桥脑小脑角，并且压迫第Ⅶ与第Ⅷ脑神经。随着肿瘤进一步增大，小脑、脑干与邻近脑神经（第Ⅴ和第Ⅸ至第Ⅻ脑神经）也会受到压迫。... Common.TooltipReadMore （虽为良性却是侵袭性的肿瘤，起自内听道第Ⅷ对脑神经的前庭部）。

须注意耳鸣是否为单侧性，因为听神经瘤引起的耳鸣为单侧性耳鸣。若可见单侧或不对称神经性听力损伤，伴有耳鸣侧听力损伤更重，则诊断更易确诊。

相比常见的主观性耳鸣，区别不常见的客观性耳鸣同样重要。搏动性耳鸣或间歇性耳鸣多为客观性耳鸣，虽然并不是每次检查者都能听见耳鸣。搏动性耳鸣多为良性。持续性耳鸣多为主观性耳鸣，除了颈静脉杂音引起者的持续性耳鸣，其随着头位变化及颈静脉的压迫而变化。

通过检查也能发现一些特殊的耳鸣原因（见表）。特别要注意的原因有噪声暴露史，压力性损伤以及药物应用史。

所有的耳鸣患者需转诊进行综合听力评估来确定疾病的存在、程度及 听力损失 听力损失 在世界范围内，约五亿人（世界人口的近8％）有听力受损（ 1). 超过10％的美国人有某种程度的听力丧失，影响他们的日常交流，已成为最常见的感觉障碍。约1/800~1/1000的新生儿有严重的听力残疾，，2～3倍于此的新生儿有轻度的听力损失。在儿童期，又有2/1000~3/1000的儿童罹患中、重度的... Common.TooltipReadMore 类型。

单侧耳鸣，特别是伴有听力损失的患者应进行钆增强MRI扫描以排除听神经瘤。对于单侧耳鸣无听力损失者，除非耳鸣持续 >6个月以上，否则不必要做MRI检查。

其他检查要看患者临床表现（见表）。

有明显的中耳血管瘤证据者需要进行CT及钆增强MRI检查。

有搏动性、客观性耳鸣的患者，耳部检查或听力学检查正常需进一步检查包括颈动脉、椎动脉及颅内动脉等血管系统。通常先检查CT血管造影（CTA）。由于CTA对硬脑膜动静脉畸形并不敏感，所以临床医生随后考虑做磁共振血管造影或常规动脉造影。由于硬脑膜动静脉畸形十分罕见，所以该检查对潜在的诊断与栓塞治疗的优点与其风险要权衡利弊。

病人报告听到单耳或双耳咔哒声的患者应评估是否存在客观耳鸣。 这种评估可以通过听诊器听诊或鼓室测压来确定鼓室张肌、镫骨肌和/或腭肌的阵挛。 口腔体格检查可以看到腭肌阵挛。