耳漏

耳漏患者的现病史的询问包括耳漏症状的持续时间和是否反复发作。相关的症状包括耳痛、瘙痒、听力损失、眩晕和耳鸣等。 同时要询问那些可影响耳道和鼓膜的活动，如游泳，塞入棉签等耳道异物或使用滴耳液等。头部外伤也可能造成脑脊液（CSF）耳漏。

系统回顾需检查是否有脑神经的损伤或提示有 肉芽肿性血管炎 肉芽肿性多血管炎（GPA） 肉芽肿性多血管炎是以坏死性肉芽肿炎症，小和中等大小的血管炎，局灶性坏死性肾小球肾炎并经常形成新月体为特征。通常以上、下呼吸道和肾脏受累，但是任何组织都可能累及。根据受累器官和系统，症状有所不同。 患者可能出现上和下呼吸道症状（如，反复流涕或鼻出血，咳嗽），随后出现高血压和水肿，或者呈现伴有多器官累及的症状。诊断通常需要活检。治疗主要是用皮质激素加免疫抑制剂。通常可以缓解，但常见复发。... Common.TooltipReadMore 的全身症状（如鼻漏、咳嗽和关节疼痛）。

既往史需注意过去是否有耳部疾患或耳部手术史，特别是有否鼓膜置管术，需注意是否有糖尿病或免疫功能低下。

体温的检查十分重要。

须检查耳部周围特别是乳突周围的组织有否红斑和水肿。耳廓牵拉或耳屏压迫后是否有疼痛加重。耳道内须进行耳镜检查，需注意耳漏的性质和耳道的损伤，以及有否肉芽组织和异物。 不可进行耳道冲洗以防可能的鼓膜穿孔，因为耳道肿胀和耳漏可能造成耳道内的不可窥见，但如可能，尽量检查鼓膜是否有炎症、穿孔、变形或有耳道碎屑、鼓膜内巨大息肉等胆脂瘤征象。

如耳道口肿胀严重，如严重的外耳道炎，或有大量的耳漏，须小心的吸除清理耳道后进行检查或进行滴耳液的治疗。

同时须检查脑神经。如检查发现鼻黏膜隆起，新生物和皮肤血管损伤等能提示 肉芽肿性血管炎 肉芽肿性多血管炎（GPA） 肉芽肿性多血管炎是以坏死性肉芽肿炎症，小和中等大小的血管炎，局灶性坏死性肾小球肾炎并经常形成新月体为特征。通常以上、下呼吸道和肾脏受累，但是任何组织都可能累及。根据受累器官和系统，症状有所不同。 患者可能出现上和下呼吸道症状（如，反复流涕或鼻出血，咳嗽），随后出现高血压和水肿，或者呈现伴有多器官累及的症状。诊断通常需要活检。治疗主要是用皮质激素加免疫抑制剂。通常可以缓解，但常见复发。... Common.TooltipReadMore 。

要特别注意以下情况：

耳镜检查通常能诊断 鼓膜穿孔 鼓膜外伤性穿孔 外伤性鼓膜穿孔可以引起疼痛，出血，听力下降，耳鸣和眩晕。诊断基于耳镜检查。常常不需要任何治疗。可以用抗生素抗感染。鼓膜穿孔超过2个月未愈合，听骨链中断及伤及内耳的皆需要手术治疗。 外伤性鼓膜穿孔的病因包括 有目的（如棉签）或意外的将异物放入耳道。 受到爆炸的震荡伤或耳部的掌击伤。 头部外伤（伴或不伴颅底骨折）。 Common.TooltipReadMore 、 外耳道炎 外耳道炎（急性） 外耳道炎是耳道的急性细菌性炎症Pseudomonas（最常见的细菌为假单胞菌）。当外耳道皮肤肿胀堵塞耳道时，可出现耳痛，分泌物附着，和听力损失；触及耳廓时可引起剧烈耳痛。诊断基于望诊。治疗包括局部清洗患处，同时应用局部药物治疗，包括抗生素，糖皮质激素和（或）醋酸的联合应用，并且干耳。 外耳道炎可表现为外耳道疖肿或整个耳道的弥漫性感染（急性弥漫性外耳道炎）。后者通常称为游泳性耳病；游泳后耳内的水液以及棉签拭擦是主要的危险因素... Common.TooltipReadMore 、 异物 外耳阻塞 外耳道可被耵聍（耳垢），异物，或昆虫阻塞。导致痒、痛和暂时性传导性耳聋。大多阻塞的原因通过耳镜检查是显而易见的。治疗方法是使用适当的照明和仪器小心手动移除。 从er'dao尝试取出耵聍或异物前和异物取出如果有相应设备，临床医生应该 评估听力。清理外耳道后听力损失（相对于正常耳）没有恢复，则可能提示异物（或在取出前）破坏了中耳或内耳结构和功能。清理外耳道后听力损失更加严重则提示该操作损伤了耳部结构和功能。但是，医生如果不能评估患者听力情况... Common.TooltipReadMore 或其他简单的耳漏原因。一些研究结果高度提示（见表)。 其他表现更缺少特异性，但提示一种更严重的情况，表明病变不仅仅局限于外耳或中耳：

经过临床评估，许多导致耳分泌物的原因是清楚的。

如果怀疑是脑脊液漏，溢液应该做糖和beta2-转铁蛋白含量检查，这些物质只在脑脊液中存在，其他类型的耳漏液中没有。

没有明显病因的患者需要检查听力和颞骨的CT或钆增强MRI。如果存在内耳道肉芽肿，如果临床评估和CT与胆脂瘤不完全一致，应考虑活检。