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口腔鳞状细胞癌

作者:

Bradley A. Schiff

, MD,

  • Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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口腔癌是指发生在嘴唇的唇红部和硬颚和软颚的结合部或舌头的后部三分之一之间发生的癌症。超过95%口咽鳞状细胞癌患者为吸烟者、饮酒者、或既吸烟又饮酒者。早期、可治愈的病变很少有症状,因此,健康普查的早期发现对于这种致命疾病的预防有重要作用。治疗可以是外科手术,放射,或两者联合,尽管手术在口腔癌的治疗中起着更大的作用。总体的5年生存率(所有部位和各期病例的总和)>50%。

在美国每年约有34,000人患口腔鳞状细胞癌。在美国,口腔鳞癌占男性癌症的3%和女性癌症的2%,大多数患者的年龄大于50岁。像大多数头颈部位的癌症,鳞状细胞癌是最常见的口腔癌。

口腔鳞癌主要的致病因素是

  • 吸烟(尤其是 > 2包/天)

  • 嗜酒

如果饮酒过量,烈酒6 oz/d、葡萄酒15 oz/d或啤酒36 oz/d以上,发病风险显著增加。如果同时大量抽烟和酗酒,据估计,口腔鳞癌的发病风险:女性增加100倍,男性增加38倍。

舌的鳞癌也可能由慢性刺激,如龋齿、过度使用漱口剂、咀嚼烟草或槟榔引起。人类乳头状瘤病毒(HPV)可能是口腔癌一种致病因素,特别是当通过口交感染时;然后,HPV的作用在口腔癌中没有在口咽癌中作用明确。

大约40%口腔鳞癌发生于口底、舌侧缘或舌腹。38%口腔鳞癌发生于下唇,位于唇的外侧面,与光照有关;

症状与体征

口腔癌开始时无症状,应注重口腔癌的筛查工作。大多数口腔专科医师在常规的诊疗时应仔细检查口腔和咽部,对怀疑为异常病损的区域进行刷拭活检。这些病损区可能表现为红斑、白斑、或是在此基础上突起或溃疡。癌症常出现固定的硬结伴隆起的边缘。由于病灶体积增大会可能导致疼痛,构音障碍,吞咽困难。

口腔鳞状细胞癌的临床表现

诊断

  • 活检

  • 内镜检查第二原发癌

  • 胸片和头颈部CT检查

任何可疑的地方应该活检。切割或刷拭活检可以根据外科医生的意见来实现。在所有的口腔癌患者中用直接喉镜和食管镜检查以排除同时存在的第二原发癌症。头颈部CT和胸部X通常用来检查;然而,如在头颈部大部分部位,PET/ CT开始在口腔癌患者的的评价中发挥了更大的作用。

表格
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头颈部肿瘤的分期

分期

肿瘤(最大浸润度)*

区域淋巴结转移

远处转移

I

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

III

T3或

N0

M0

T1–3

N1

M0

ⅣA

T1–3

N2

M0

T4a

N0–N2

M0

ⅣB

T4b

任何N

M0

任何T

N3

M0

IVC

任何T

任何N

M1

TNM分期:T1=肿瘤最大直径2cm;T2=肿瘤最大直径2~4cm或累及一特定区域的2个亚解剖部位;T3=肿瘤最大直径>4cm或累及特定区域的3个亚解剖部位;T4=侵及特定结构(4a是中度晚期疾病,4b重度晚期疾病)。

N0=无;N1=单个淋巴结3cm;N2=淋巴结介于3和6cm之间;N3=淋巴结>6cm。

M0 = 无;M1 = 有。

预后

如果舌癌局限(没有累及淋巴结),5年生存率>75%。对于口底的局部癌,5年生存率为75%。淋巴结转移降低约一半成活率。转移首先到达区域淋巴结,然后到肺。

下唇癌很少转移,5年生存率达90%。上唇癌具有较强的侵袭性和转移特性。

治疗

  • 手术,根据需要进行术后放疗或术后放化疗

对于大多数口腔癌,手术是首选的初始治疗。如果疾病是比较晚期的,或有高风险的特点,需要术后补充放疗或放化疗。(另见 Lip and Oral Cavity Cancer Treatment 美国国家癌症研究所总结唇和口腔癌治疗。)

如果认为淋巴结转移的发生率超过15%~20%,需进行选择性颈淋巴结清扫。虽然没有坚定的共识,颈清扫术,通常在T2病变(最大尺寸为2〜4厘米)和侵袭大约≥4时毫米的深度的T1病变中进行。

常规的外科重建是减轻手术后功能障碍的关键,具体方法包括局部组织瓣和游离组织瓣转移。大量组织切除后,需要语言和吞咽训练。

放疗也是一种常用的治疗方法。化疗是不经常使用作为主要治疗,但被推荐在晚期淋巴结病变患者中做为放疗的辅助治疗方法。

唇部鳞癌采用手术切除的方法,同时的外科重建有利于术后充分发挥功能。当癌前病变涉及大面积的唇组织,可将受累唇部表面切除,或者激光除去所有病变黏膜,莫氏手术都可以使用。愈合期间适当避光。

关键点

  • 口腔鳞癌主要的致病因素是过度抽烟和酗酒。

  • 口腔癌有时最初是无症状,所以口腔筛检(通常由牙科专家)可以用作早期诊断。

  • 诊断明确后,直接喉镜和食管镜检查以排除同时存在的第二原发癌症。

  • 一旦癌症确认,做头颈部CT和胸部X线摄片或PET / CT。

  • 首要治疗为手术。

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