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下颌下间隙感染

(卢德维咽峡炎)

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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下颌下间隙感染是一种口底及其下方软组织的急性蜂窝织炎。症状包括疼痛、吞咽困难和具有潜在致命危险的呼吸道阻塞。诊断依据临床表现。治疗包括呼吸道处理、外科引流和静脉使用抗生素。

下颌下间隙感染是一种迅速扩散的、双侧的、硬化性且不形成脓肿的蜂窝织炎,发生于舌骨上软组织,包括口底、双侧舌下和下颌下间隙。尽管没有形成脓肿,但临床表现与脓肿相似,并且处理原则与脓肿相同。

下颌下间隙感染常由牙源性感染或扁桃体周围蜂窝织炎发展而来,病原牙主要是下颌第二或第三磨牙。其他致病因素包括不良的口腔卫生、拔牙或损伤(如下颌骨骨折、口底撕裂伤)。

症状与体征

早期表现为牙痛伴局限性颏下、舌下区硬化及明显的触痛,迅速发展成口底部板样坚硬和舌骨上软组织团块状硬化。可能出现流涎、牙关紧闭、吞咽困难、喉水肿引起的喘鸣和舌根部上抬抵住腭部。常伴有发热、寒战、心动过速。常伴有发热、寒战、心动过速。病情快速发展可能在数小时内引起呼吸道阻塞,下颌下间隙感染所引发的这种并发症的发生率远高于其他颈部感染。

诊断

  • 临床评估,有时CT

诊断通常很明确,如果不确定,进行CT检查。

治疗

  • 保持呼吸道通畅

  • 手术切开和引流

  • 抗生素有效抑制口腔菌群

保持呼吸道通畅是最主要的措施。因为肿胀导致插管困难,在手术室或ICU进行清醒状态时局麻后支气管镜引导下插管是首选方式。有些患者需要气管切开,不需要立即插管的患者应严密观察,临时放置鼻腔通气管有利于保持呼吸道通畅。

肿胀区域切开后放置深达下颌舌骨肌的引流可以缓解对呼吸道压力。选用同时针对口腔厌氧菌和需氧菌的抗生素(如,克林霉素、氨苄西林-青霉烷砜舒巴坦、大剂量青霉素)静脉注射。

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