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涎腺炎

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD,

  • The Charles W. Ohse Professor of Surgery and Director, Yale Larynx Lab
  • Yale University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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涎腺炎是涎腺的细菌感染,常由涎石阻塞、腺体分泌减少引起。症状是肿胀、疼痛、充血和触痛。诊断是基于临床的。CT、超声和MRI有助于确定病因。治疗使用抗生素。

病因

涎腺炎通常发生于腺体分泌减少或导管阻塞时,但也可能没有明显的病因。大涎腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺。

涎腺炎常发生于腮腺,主要发生于

  • 50-60岁患者

  • 合并有口干症的慢性疾病患者、

  • 舍格伦综合征患者、

  • 厌食的青少年和青年也容易发生腮腺炎。

最常见的致病微生物是 Staphylococcus aureus; 其他包括链球菌,大肠杆菌,和各种厌氧菌。

或口腔经过放射治疗或放射性碘治疗甲状腺癌的患者会继发腮腺炎(1)。虽然有时被描述为唾液腺炎,但这种炎症很少是细菌感染,特别是在没有发热的情况下。

病因参考文献

  • 1.Mandel SJ, Mandel L: Radioactive iodine and the salivary glands.(放射性碘和唾液腺)Thyroid 13(3):265-271, 2003.doi: 10.1089/105072503321582060.

症状与体征

发热、寒战和单侧腮腺肿胀、疼痛,腺体坚硬而弥漫性触痛,表面皮肤出现红斑和水肿,挤压挤压受累的腺体,脓性分泌物从导管溢出,分泌物应进行细菌培养。局限性肿大提示脓肿形成。

诊断

  • CT、超声或MRI

CT、超声和MRI能够确定涎腺炎症或临床不明确的脓肿,尽管MRI可能遗漏引起阻塞的结石。如果脓液可以从被感染的腺体中排出,应该进行格兰氏染色并做细菌培养。

治疗

  • 抗葡萄球菌的抗生素

  • 局部处理(如催涎剂、热敷并按压)

早期治疗主要是选用针对S. aureus 金黄色葡萄球菌的抗生素(如双氯西林,250mg,口服,4次/日;第一代头孢菌素,或克林霉素),然后根据细菌培养结果调整用药。随着S. aureus耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌数量增加,老年人尤其是生活在养老机构需特级护理者,常需要使用万古霉素。0.12%氯己定含漱液(洗必泰)每天三次漱口,可减少口腔中的细菌量,促进口腔卫生。

适当饮水、催涎剂(例如,柠檬汁、硬糖或其他诱导唾液分泌的物质),加热按压,腺体按摩和良好的口腔卫生也是促进涎腺炎早日康复的重要因素。脓肿形成则需要手术引流,

少数情况下,腮腺浅叶切除或下颌下腺切除用于慢性或反复发作的涎腺炎。

其他涎腺感染

腮腺炎常引起腮腺肿胀( 腮腺和其他唾液腺肿大的原因)。

HIV感染患者的腮腺肿大往往继发于单个或多个淋巴上皮囊肿。

猫抓病常由Bartonella 巴尔通体感染引起,可侵犯腮腺周围淋巴结,通过直接扩散感染腮腺。尽管猫抓病有自限性,使用抗生素有利于早期和彻底恢复,如果脓肿形成,需要切开和引流。

发生于扁桃体或牙原性的非典型性分枝杆菌感染 ,可以直接扩散至大涎腺,其PPD试验结果可能呈阴性,诊断需要活检和组织培养抗酸菌。其治疗方法尚存在争议。可选择方法包括刮治、完全切除感染组织和使用抗结核药物治疗(非必须)。

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