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涎石症

(涎石病)

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD,

  • The Charles W. Ohse Professor of Surgery and Director, Yale Larynx Lab
  • Yale University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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涎石主要由钙盐构成,常阻塞涎腺导管,引起肿胀、疼痛,有时伴感染。诊断依据临床表现或结合CT、超声及涎腺造影,治治疗包括刺激唾液分泌、手法引导和导管扩张促使涎石排出或手术摘除涎石。

大的唾液腺是成对的腮腺、下颌下腺和舌下腺。唾液腺结石最常见于成年人,80%80%的结石发生于下颌下腺,原因在于下颌下腺导管阻塞。其次是腮腺导管阻塞而引起的腮腺导管结石。只有1%发生于舌下腺。多发性结石发生于25%的患者。

病因

大多数涎石由磷酸钙、少量的镁和碳酸盐构成。痛风的患者可以发生尿酸结石。涎石的形成需要唾液郁滞期间有钙盐沉积的核心,唾液郁唾液郁滞常发生于体弱、脱水、食物摄入量减少或服用抗胆碱能药物的患者。持续性或反复发生的涎石使受累的腺体易于感染(涎腺炎)。

症状与体征

涎石阻塞引起腺体肿胀和疼痛,尤其是进食后,原因在于食物刺激促使唾液流量增加,而产生的唾液又不能及时排出。数小时后症状逐渐消退,症状突然缓解可能由于唾液一下子涌出。某些涎石症的临床症状呈间歇性发作,有些无症状。有些涎石可能引起间歇症状或者无症状。

端,可以在导管开口处看见或触及。

诊断

  • 临床评估

  • 需要时影像学检查(如,CT、超声、涎腺造影)

如果检查时涎石不明显,可以给予催涎剂(例如,柠檬汁、硬糖或其他诱导唾液分泌的物质),症状再现者即可诊断为涎石症。

CT,超声和涎腺X线检查有很高的敏感性,在临床诊断不明确时使用。涎腺造影时将细管插入涎腺导管,注入造影剂,能够鉴别涎石、导管狭窄或肿瘤,这种检查方法有时有治疗作用。由于90%的下颌下腺结石X线阻射,90%的腮腺结石X线透射,X线平片检查可能有假阴性病例。超声波检查越来越多地被使用,并已报告所有结石(不透射线和透射线)的敏感度约为60%至95%,特异性在85%至100%之间。MRI的作用正在发展;据报道敏感性和特异性> 90%,MRI比超声检查或涎管造影术对探查小结石和远端管道结石更为敏感。

治疗

  • 局部处理(如催涎剂、按摩)

  • 需要时手法引导结石排出或手术取出结石

镇痛剂、适当饮水和按摩能够缓解症状。

早期使用抗葡萄球菌的抗生素可用于预防急性涎腺炎的发生。

涎石可能自发性或随催涎剂刺激而大量分泌的唾液排出,因此鼓励患者每2~3小时吃柠檬或酸的糖果。涎石在导管口时可通过手指挤压而促使其排出。用小探针扩张导管,有助于涎石排出。

如果其他方法无效,采用手术取石的方法。涎石位于或接近导管口,可从口内取石;涎石在导管的腺体端,常需要摘除整个腺体。直径5毫米以下的涎石可在内窥镜下移除( 1)。

治疗参考文献

关键点

  • 约80%的涎石发生在下颌下腺。

  • 通常可通过临床评估诊断,但有时需要做CT、超声或涎腺造影。

  • 许多结石可自发或借助催涎剂和手指挤压清除,但有些需要内镜下或手术清除。

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