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咽后脓肿

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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咽后脓肿多见于幼儿,常导致严重咽喉痛、发热、颈部僵硬及喉鸣。通过x线颈侧位片或CT检查来明确诊断。治疗方法有气管插管、脓肿切开引流和抗生素治疗。

咽后脓肿通常是由咽腔后方的咽后淋巴结感染发展形成,并与颈椎直接相邻。咽后淋巴结感染多自咽部、鼻窦、腺样体和鼻腔播散而来。该病好发于1~8岁儿童,因为咽后淋巴结多在4~5岁时开始逐渐萎缩。成人咽后脓肿大多由于误咽异物或侵袭性操作造成感染。常见病原菌包括 (需氧的( (Streptococcus链球菌和 Staphylococcus 葡萄球菌),厌氧的((Bacteroides拟杆菌和Fusobacterium梭杆菌)。HIV和TB在成人和儿童中所导致的咽后脓肿均有上升。

最严重的并发症包括气道阻塞、中毒性休克、脓肿破裂后进入气道引起的吸入性肺炎或窒息、纵隔炎、颈动脉破裂及颈内静脉脓血栓性静脉炎(Lemierre综合征)。

症状与体征

儿童患者多继发于上呼吸道感染,而成人患者多继发于误咽异物或侵袭性操作。儿童患者表现为吞咽疼痛、吞咽困难、发热、颈淋巴结肿大、颈项部僵硬、喉鸣、呼吸困难、打鼾或呼吸声响及斜颈。成人患者主要表现为严重的颈部疼痛,但很少有喉鸣出现。可出现一侧咽后壁隆起。

诊断

  • X线

  • CT

对于出现严重而无法用咽喉炎解释的咽喉痛,伴有颈部僵硬、喉鸣、呼吸声响的患者要考虑咽后脓肿。

在最大可能的过度伸展位和吸气期间所采取的颈侧位的x射线,可能显示椎前软组织的病灶变宽,正常颈椎前凸曲度的消失,椎前软组织的积气,或相邻椎骨的侵蚀。

对于可疑病例,CT检查有助于明确诊断,并可鉴别脓肿还是蜂窝织炎,了解脓肿范围。

治疗

  • 抗生素(如头孢三嗪、氯林可霉素)

  • 通常需外科引流

对于儿童患者,小的咽后脓肿可通过广谱头孢类(如头孢三嗪50~75mg/每千克体重,静脉推注,每天1次)或氯林可霉素而治愈。但对于大多数患者需要行咽后壁脓肿切开引流。术前要气管内插管并保留24~48小时。

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