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腺样体疾病

作者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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腺样体肥大或炎症在儿童中很常见,症状包括鼻塞、睡眠障碍,以及中耳积液所导致的听力下降。可以通过纤维鼻咽镜检查来帮助诊断。此类疾病可以通过鼻内激素、抗生素来治疗,对于具有严重鼻塞、持续复发性急性中耳炎或者中耳积液症状的患儿可采取腺样体切除术进行治疗。

腺样体位于鼻咽后部,为方形淋巴组织团块。2~6岁儿童的腺样体最大。腺样体增大可以为生理性的,也可能继发于病毒或细菌感染、过敏、刺激,以及胃食管反流。引起腺样体肥大的因素还包括持续暴露于细菌或病毒感染(例如,多个儿童在一家儿童保健中心相互感染)。严重的腺样体肥大会阻塞咽鼓管和后鼻孔,分别导致中耳炎鼻窦炎

症状与体征

尽管腺样体肥大患者可能没有任何主诉,但这些患者往往表现为长期张口呼吸、打鼾、睡眠障碍、口臭、复发性急性中耳炎、传导性耳聋(常继发于复发性中耳炎或长期中耳积液)、声音缺乏鼻腔共鸣。慢性腺样体炎也会导致慢性或复发性鼻咽炎、鼻-鼻窦炎、鼻出血、口臭和咳嗽。

诊断

  • 纤维鼻咽镜

儿童和青少年如果有特征性临床表现,有持续中耳积液、反复急性中耳炎或鼻-鼻窦炎等要考虑腺样体肥大的可能。发生于青少年男性的类似症状和体征还要考虑纤维血管瘤

腭咽闭合不全的儿童,例如腭心面综合征患儿所造成的说话鼻音过重必须和因腺样体肥大而引起的说话鼻音过重区分开来。

纤维鼻咽镜检查是诊断腺样体肥大的金标准。睡眠监测,通常用来记录打鼾情况,但是并不准确,且没有特异性。睡眠检测可以确定慢性阻塞引起的睡眠障碍的严重程度。

X线检查在儿童禁用,除非高度怀疑为血管纤维瘤或癌症时方能使用。

治疗

  • 病因治疗

  • 必要时行腺样体切除术

潜在的过敏及细菌感染可以分别通过皮质激素鼻喷剂及抗生素治疗。

对于儿童持续 中耳积液频繁发作的中耳炎,腺样体切除术能控制复发。对于 > 4岁的儿童,常常在鼓膜置管的同时行腺样体切除术。对于更小的儿童,如果有 反复鼻衄或严重鼻塞引起的相关症状如睡眠障碍、声音改变等,也可采取手术治疗。尽管腺样体切除术需要全身麻醉,但可以在门诊完成,不必住院治疗,通常在术后48~72小时可恢复。腺样体切除术对于腭咽闭合不全患者禁用,因为这样会诱发或加重说话鼻音过重。

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