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鼓膜外伤性穿孔

作者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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外伤性鼓膜穿孔可以引起疼痛,出血,听力下降,耳鸣和眩晕。诊断基于耳镜检查。常常不需要任何治疗。可以用抗生素抗感染。鼓膜穿孔超过2个月未愈合,听骨链中断及伤及内耳的皆需要手术治疗。

外伤性鼓膜穿孔的病因包括:

  • 有目的(如棉签)或意外的将异物放入耳道。

  • 受到爆炸的震荡伤或耳部的掌击伤。

  • 头部外伤(伴或不伴颅底骨折)。

  • 突然的耳部负压(置于耳道的强力吸引)。

  • 耳气压伤(如空中旅行或配套水下呼吸器潜水)。

  • 冲洗或取异物时导致的医源性穿孔。

鼓膜穿孔伤常导致听骨链脱位,镫骨底板骨折,听骨碎片的移位,出血,外淋巴液自卵圆窗或圆窗漏出形成外淋巴到中耳腔的渗漏,或面神经损伤。

症状与体征

外伤性鼓膜穿孔引起突然的严重耳痛,有时随后出现耳内出血,听力下降和耳鸣。如果听骨链中断或内耳损伤,听力下降会更严重。眩晕提示有内耳损伤。脓性耳漏常在24~48小时后开始,尤其在水进入中耳后易发。

诊断

  • 耳镜检查

  • 听力测定

耳镜下穿孔明显可见。仔细吸出堵住耳道的血液。避免冲洗和应用鼓气耳镜。非常小的穿孔需要耳显微镜或声阻抗检查来确诊。如果可能的话,治疗前后做电测听避免混淆外伤引起的听力下降和治疗引起的听力下降。

伴有明显听力下降或严重眩晕的病人要尽早由耳鼻喉专家来评估病情。需要行鼓室探查术来检测和修复损伤。有较大鼓膜缺失的病人也应进行评估,因为移位的鼓膜瓣可能需要复位。

治疗

  • 保持耳内干燥

  • 口服抗生素,或者存在外伤污染时局部应用抗生素

通常不需要特殊的治疗。保持耳内干燥,没必要常规应用抗生素滴耳药。然而,外伤污染物若通过穿孔进入中耳,预防性应用广谱抗生素及抗生素滴耳药。

如果出现耳部感染,应服用阿莫西林500mg,每8小时一次,服用7天。

尽管大多数穿孔可以自愈,对持续>2个月的穿孔可考虑手术修补。持续性的传导性耳聋提示听骨链中断,需要考虑行手术探查修复。

关键点

  • 许多的穿孔小且有自行愈合的可能。

  • 愈合过程中耳部应保持干燥;没有必要应用局部或全身性抗生素是,除非有明显的污染或发生感染。

  • 手术可以修复受损的听小骨和穿孔持续时间 > 2个月的鼓膜。

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