默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

中耳炎(急性)

作者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
主题资源

急性中耳炎(AOM)是中耳的细菌或病毒感染,经常伴随上呼吸道感染。症状有耳痛,且常伴有全身症状(如发热、恶心、呕吐、腹泻),尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗,有时加用抗生素。

急性中耳炎可以发生在任何年龄,但最常发生在3个月到3岁之间。在这个年龄段,咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的,咽鼓管的角度更水平;腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。

急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更为复杂。在新生儿,急性中耳炎多由革兰氏阴性肠杆菌尤其是 Escherichia coli, 大肠杆菌和 Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌引起。在较大的婴儿和<14岁的儿童致病菌多为 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌、Moraxella (Branhamella) catarrhalis卡他莫拉菌(布兰汉球菌)和Haemophilus influenzae非典型的流感嗜血杆菌;比较少见的致病菌为 βA组溶血性链球菌和S. aureus金黄色葡萄球菌。>14岁的病人中, S. pneumoniae, S肺炎球菌、A组β溶血性链球菌、 S. aureus金黄色葡萄球菌最常见,然后是 H. influenzae流感嗜血杆菌。

危险因素

在家庭环境中吸烟的是急性中耳炎一个显著危险因素。其他危险因素包括中耳炎的家族史,奶瓶喂养(即,奶瓶喂养代替母乳喂养),并参加日托中心。

并发症

急性中耳炎的并发症并不常见。细菌性中耳炎在很少的情况下向局部扩展,导致急性乳突炎,岩尖炎或迷路炎。颅内扩散非常罕见,常导致脑膜炎,但脑脓肿、硬膜下积脓、硬膜外脓肿、横窦血栓或耳源性脑积水都有可能发生。尽管应用抗生素治疗,颅内并发症的治愈也非常缓慢,尤其在免疫功能低下的病人。

症状与体征

最常见的初始症状为耳痛,常伴听力下降。婴儿常仅表现为烦躁或入睡困难。发热、恶心、呕吐、腹泻多发生在儿童。耳镜检查可见鼓膜肿胀,色红,标志不清,光锥移位。鼓气耳镜鼓气时鼓膜活动度小。自发的鼓膜穿孔可产生血性或脓性耳漏

当感染蔓延到颅内时会出现严重的头痛,意识模糊和病灶性神经体征。出现面瘫和眩晕则提示感染扩散至面神经骨管或迷路。

诊断

  • 临床评估

临床中急性中耳炎的诊断包括,突然发生的明显的耳部疼痛(48小时内),鼓膜充血红肿,儿童更明显,耳内镜检查可见中耳积液。除非在鼓膜切开时能得到液体做培养,但一般很难得到。

治疗

  • 止痛剂

  • 有时用抗生素

  • 很少进行鼓膜切开

必要时候给予镇痛治疗,或者患儿通过行为表现出明显的疼痛(例如,揪耳或摩擦耳,过度啼哭或烦躁不安)。口服止痛药,如对乙酰氨基酚或布洛芬,通常是有效的;止痛药需根据患儿体重计算给药。各种外用制剂可通过处方购买和药房购买。虽然没有充分的研究数据支持,一些外用制剂可暂时缓解疼痛,但不超过20至30分钟。鼓膜穿孔时不能使用外用制剂。

尽管80%病人可以自愈,在美国还是经常应用抗生素治疗([1]; ( 中耳炎的抗生素治疗)。抗生素能更快的缓解症状(尽管1~2周后的结果是相同的),减轻听力下降和降低迷路或颅内后遗症的概率。然而,随着耐药菌的出现,儿科协会强烈建议初次抗生素的应用仅用于部分患儿(如年龄非常小或病情较重, 儿童急性中耳炎抗生素应用指南)或复发性的急性中耳炎患儿(如6个月发作次数4次)。

其他若能够较好随访的患儿,可以观察48至72小时,仅在无好转时应用抗生素;若已计划电话随访,为节省时间和费用可以在第一次就诊时就开好处方。随访观察的治疗方案需与患儿家属讨论。

表格
icon

中耳炎的抗生素治疗

药物治疗

剂量*(根据年龄)

备注

初始治疗

阿莫西林

<14岁:40~50 mg/kg q12h

>> 14岁:500mg q8h

推荐除非以下任何一项

  • 在过去30天内使用过阿莫西林

  • 化脓性结膜炎

  • 急性复发性中耳炎阿莫西林耐药

对可能抗药微生物用大剂量服用

青霉素过敏

头孢地尼

14 mg/kg 一次/天 或7mg/kg 12小时一次

头孢呋辛

<14岁:15mg/kg q12h

>14岁:500mg q12h

最大量1000mg/天

头孢泊肟

5 mg/kg q 12 h

头孢曲松

50 mg/kg 肌注或静推1次

必要时重复72小时

特别是对于严重呕吐的患儿或不能口服抗生素的患儿

耐药病例

阿莫西林/克拉维酸钾

<14岁:40~45mg /kg q12h

14岁:500mg q12h

推荐剂量基于阿莫西林的成分

应用新的组分限制拉维酸钾最大量为10 mg/kg•d。

头孢曲松

50 mg/kg 肌注或静推 10mg/d,一天一次,共使用3天

即使口服头孢菌素无明显效果可以使用

考虑到药物的顺应性很可能不好

克林霉素

10~13 mg/kg 8小时一次

第二线替代治疗方案,可以考虑合并使用头孢

*非特殊情况,小于2岁的患儿治疗时间为10天,年龄更大的患儿治疗时间为7天。非特殊情况,一般口服给药。

用青霉素2代和3代头孢菌素的交叉反应是非常低的。

治疗48至72小时后无改善,或既往抗生素耐药,或30天内使用过阿莫西林,或并发化脓性结膜炎

Lieberthal AS,Carroll AE,Chonmaitree T,等:急性中耳炎的诊断和管理。Pediatrics e964-99,2013。

表格
icon

儿童急性中耳炎抗生素应用指南

年龄

耳漏

严重的症状(单侧或者双侧性)

双侧发病

单侧发病,症状不严重

<6个月

抗生素

抗生素

抗生素

抗生素

6个月至2岁

抗生素

抗生素

抗生素

抗生素治疗或观察48至72小时§

2岁

抗生素

抗生素

抗生素治疗或观察48至72小时§

抗生素治疗或观察48至72小时§

*这些指南仅适用于符合急性中耳炎的诊断标准的患儿(如急性[48小时内]疼痛发作,鼓膜充血红肿,耳内镜检查见中耳积液迹象)。

症状包括开始24小时内任何时间肛温39°C或在48小时内减缓为中重度耳痛,或医生判断儿童病情严重。

表格出自于那篇Pediatrics的文章,Pediatrics 中的那篇文章中的指南不包括没有深入研究的年龄组。因此,继续用抗生素来治疗是合理的。

§制定方案应该告知患儿家长。如果48 - 72小时内可以确保电话或办公室随访,可以先观察;若无好转,则开始使用抗生素治疗。

修改来源于Lieberthal AS,Carroll AE,Chonmaitree T,等:急性中耳炎的诊断与治疗。Pediatrics e964-99,2013。

所有的病人都应用镇痛药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)。

在成人,应用局部鼻内血管收缩药,如0.25%苯肾上腺素每3小时滴鼻3滴,改善咽鼓管功能。为防止反弹性充血,这些药应用不能超过4天。全身减充血剂(如伪麻黄碱必要时每6小时口服30~60mg)可能会有一定的效果。抗组胺药(如氯苯那敏每4~6小时服用4mg,持续7~10天)对伴有过敏症状的病人可以改善咽鼓管功能,但仅适用于真正的过敏。

在儿童,血管收缩药和抗组胺药都没有益处。

鼓膜切开可用于肿胀的鼓膜,尤其在出现严重而持续的疼痛、发热、呕吐和腹泻时。应监测病人的听力,鼓室压及鼓膜的外观和活动度,直到恢复正常。

治疗参考文献

预防

在儿童常规接种针对肺炎双球菌的疫苗(结合肺炎球菌疫苗), H. influenzaeB型流感嗜血杆菌,流行性感冒疫苗降低了急性中耳炎的发病率。婴儿避免含奶瓶睡觉,禁止室内抽烟可以减少发病率。对于儿童反复发作的急性中耳炎不推荐预防性的应用抗生素。

关键点

  • 所有患者给予镇痛药。

  • 抗组胺药和减充血剂不推荐用于儿童;口服或鼻腔用减充血剂对成年人有效,但抗组胺药仅用于有过敏病因的成年人。

  • 抗生素应选择性地应用,需根据患者的年龄,疾病的严重程度,以及随访情况。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
如何去除耳垢
视频
如何去除耳垢
如何治疗鼻出血(鼻衄)
视频
如何治疗鼻出血(鼻衄)

最新

顶部