声带麻痹

声带麻痹可源于疑核、核上束、迷走神经主干或喉返神经的病灶或功能紊乱。左声带更容易出现麻痹是因为左喉返神经从脑干到喉部的距离更长，更容易受到挤压，牵引，或手术损伤。

声带麻痹可以是

单侧声带麻痹最常见。约1/3单侧声带麻痹为肿瘤源性，1/3创伤性，1/3特发性。颅内肿瘤，血管意外和脱髓鞘病变引起疑核麻痹。颅底肿瘤和颈部创伤导致迷走神经麻痹。 喉返神经麻痹由颈部或胸部病灶（例如主动脉瘤，二尖瓣狭窄，纵隔结核性淋巴结炎，甲状腺、食管、肺或纵隔肿瘤），以及创伤、甲状腺切除术、神经毒素（例如铅、砷、汞）、神经中毒性感染（例如白喉）、颈椎损伤或手术、Lyme病和病毒性疾病等引起。病毒性神经元炎可能是大多数特发性病例的病因。

双侧声带麻痹是一种威胁生命的疾患，由甲状腺和颈部手术、气管插管、创伤、神经变性和神经肌肉疾病引起。

（参见 喉部疾病概述 喉部疾病概述 喉包含声带，是气管支气管树的开口。喉部疾病包括 良性肿瘤 接触性溃疡 喉炎 喉气囊肿 Common.TooltipReadMore 。）

声带麻痹导致声带不能外展和内收。麻痹可影响发声、呼吸和吞咽，食物和液体可能误吸入气管。患侧声带一般位于中线外侧2~3mm。

喉返神经麻痹时，声带可随发声运动，但吸气时声带不动。

单侧麻痹时，可出现声嘶和呼吸音加重，但由于健侧声带外展充分，通常无气道阻塞。

双侧麻痹时，两侧声带一般位于距中线2~3mm以内发声质量好，但强度受限。但是气道不足以导致 喘鸣 喘鸣 喘鸣是一种高调、主要为吸气时出现的呼吸音。它最常与 吸入异物等急症有关，但也可能因气管软化等更多慢性疾病造成。 义膜性喉炎的吸气性喘鸣。 喘鸣由湍流的气体快速通过狭窄或部分阻塞的胸腔外上呼吸道所形成。所涉及的区域包括咽、会厌、喉和胸腔外气管。 多数病因表现为急性，但一些患者也表现出慢性或反复出现的症状 (见表 引起喘鸣的部分原因)。 急性病因通常为感染、异物吸入和过敏。 Common.TooltipReadMore 和中等费力的呼吸困难，因为每条声带需要依靠伯吸气性伯努利效应吸引到中线声门。吸入也是一种危险。

声带瘫痪诊断依据喉镜检查结果。必须寻找病因。根据病史和体检的异常进行评估。询问病史时，医生应问及外周性神经疾病的所有可能病因，包括慢性重金属暴露史（砷、 铅 铅中毒 铅中毒起初症状轻微，但可以引起急性脑病和不可逆的器官损害，儿童常见认知缺陷。诊断根据全血铅测定。治疗包括终止铅暴露，有时采用二硫琥珀酸、依地酸二钠钙 螯合治疗 ，可合并使用或不用二巯基丙醇。 (参见 于中毒的基本原则。） 只要血液中检测到铅存在即会损害机体。美国疾病控制和预防中心（CDC）的中心建议，血铅水平> 5mcg/dL (0.24 micromol/L) 的儿童必须接受治疗，再检测以及连续监控，并评估维生素缺乏和一般营养状况。... Common.TooltipReadMore 、汞）、苯妥英和长春新碱的药物作用、结缔组织疾病、 Lyme病 莱姆病 莱姆病是一种由蜱传播的，伯氏疏螺旋体感染导致的疾病。起的感染，其表现为游走性红斑，经数周到数月后出现神经、心脏和关节方面的异常。在疾病早期阶段诊断主要依靠临床表现，但血清学检测对于发生在疾病后期的心脏、神经及风湿相关并发症的诊断是有帮助的。治疗主要使用抗生素如多西环素和头孢曲松。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体 Common.TooltipReadMore 、 结节病 结节病 结节病是一种炎症性疾病，以单个或多个脏器和组织的非干酪性肉芽肿性病变为表现，其病因未明。可侵犯全身各个脏器，肺部和淋巴系统最常受累。肺部表现从无症状至咳嗽、劳力性呼吸困难轻重不等，极少情况下可出现肺或其他器官功能衰竭。常因肺部受累而疑诊此症，经胸片、肺组织活检并排除其他肉芽肿性炎后可确诊。通常对有症... Common.TooltipReadMore 、 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 和 酒精中毒病史 酒精所致疾病和康复 酒精所致疾病涉及饮酒类型，通常包括根据不良心理后果显示出的渴求和耐受性和/或戒断的表现。酗酒和滥用酒精是常见的用语，但不太严格的定义泛指那些饮酒导致疾病的人。 酒精所致疾病是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13.9％。患病率在年轻人中最高，随年龄增长而下降。 18岁~29岁的人群中，12个月的酒精使用障碍患病率估计为26.7％ (1), 其中重度酒精使用障碍患病率为7... Common.TooltipReadMore 。进一步评估包括头、颈和胸部增强CT；甲状腺扫描；食管吞钡或支气管镜检查和食管镜检查。

可引起环杓关节固定的环杓关节炎必须与神经肌肉性病因相鉴别。全麻下硬管喉镜检查缺乏被动运动是环杓关节固定的最佳佐证。环杓关节炎可并发于类风湿关节炎、外源性钝伤和长期气管内插管。

对于单侧麻痹，治疗目的是通过声门旁注射，内移术或神经再支配改善发声质量。

声门旁注射包括将整复颗粒糊剂、胶原、微粒化真皮或自体脂肪注射至患侧声带，使两侧声带靠拢，以改善发声并防止误吸。

内移术是在患侧声带外侧插入可调节的填充物使声带向中线移位。该手术可在局麻下进行，以便调整填充物的位置，达到最佳发声效果。

神经再支配可以恢复瘫痪声带的音调和位置，但不能恢复运动，越来越多地用于患有不可恢复性麻痹的儿童和成人（<55岁）患者（1 治疗参考文献 声带麻痹存在多种原因，可影响说话，呼吸和吞咽。左侧声带受累的几率是右侧的两倍，女性比男性多见（3:2）。诊断依据直接检查结果。有必要进行广泛评估以确定病因。有必要进行广泛评估以确定病因。如果对病因的治疗无效，有数种手术方法可行。 声带麻痹可源于疑核、核上束、迷走神经主干或喉返神经的病灶或功能紊乱。左声带更容易出现麻痹是因为左喉返神经从脑干到喉部的距离更长，更容易受到挤压，牵引，或手术损伤。... Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 声带麻痹存在多种原因，可影响说话，呼吸和吞咽。左侧声带受累的几率是右侧的两倍，女性比男性多见（3:2）。诊断依据直接检查结果。有必要进行广泛评估以确定病因。有必要进行广泛评估以确定病因。如果对病因的治疗无效，有数种手术方法可行。 声带麻痹可源于疑核、核上束、迷走神经主干或喉返神经的病灶或功能紊乱。左声带更容易出现麻痹是因为左喉返神经从脑干到喉部的距离更长，更容易受到挤压，牵引，或手术损伤。... Common.TooltipReadMore )。

对于双侧麻痹，必须重建适宜的气道。在上呼吸道感染期间，可以施行永久性的或者临时性的气管切开术。偏侧真声带的杓状软骨切除术开放了声门并改善了气道，但可能影响发声质量。激光声带后部切开术开放了声门后部，可能优于内镜下或开放性杓状软骨切除术。采用激光有效建立声门后部气道往往可避免长期气管切开，同时保留实用嗓音。选择性神经再支配手术在特定患者中越来越成功（3 治疗参考文献 声带麻痹存在多种原因，可影响说话，呼吸和吞咽。左侧声带受累的几率是右侧的两倍，女性比男性多见（3:2）。诊断依据直接检查结果。有必要进行广泛评估以确定病因。有必要进行广泛评估以确定病因。如果对病因的治疗无效，有数种手术方法可行。 声带麻痹可源于疑核、核上束、迷走神经主干或喉返神经的病灶或功能紊乱。左声带更容易出现麻痹是因为左喉返神经从脑干到喉部的距离更长，更容易受到挤压，牵引，或手术损伤。... Common.TooltipReadMore )。