默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

外耳道炎(急性)

作者:

Bradley W. Kesser

, MD,

  • Professor, Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery
  • University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
点击此处 进行患者培训
主题资源

外耳道炎是耳道的急性细菌性炎症Pseudomonas(最常见的细菌为假单胞菌)。当外耳道皮肤肿胀堵塞耳道时,可出现耳痛,分泌物附着,和听力损失;触及耳廓时可引起剧烈耳痛。诊断基于望诊。治疗包括局部清洗患处,同时应用局部药物治疗,包括抗生素,糖皮质激素和(或)醋酸的联合应用,并且干耳。

外耳道炎可表现为外耳道疖肿或整个耳道的弥漫性感染(急性弥漫性外耳道炎)。后者通常称为游泳性耳病;游泳后耳内的水液以及棉签拭擦是主要的危险因素。恶性外耳道炎是铜绿假单胞菌引起的颞骨骨髓炎Pseudomonas,多发于老年患者、糖尿病患者和免疫功能低下的患者。

病因

急性弥漫性外耳道炎常由细菌感染引起,如铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa,、Proteus vulgaris普通变形杆菌、Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌或Escherichia coli大肠杆菌。真菌性外耳道炎(外耳道真菌病)较少见,常由 Aspergillus niger黑曲霉素或Candida albicans白色念珠菌感染引起。疖常由S. aureus 金黄色葡萄球菌(近年来有 S. aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染引起。

诱因 包括

  • 棉签或其他物体不慎造成外耳道损伤。

  • 过敏史

  • 银屑病

  • 湿疹

  • 脂溢性皮炎

  • 外耳道PH值降低(可能是由于外耳道反复进水引起)

  • 刺激因素(如发胶,染发剂)

用棉签清洁外耳道可能会擦伤外耳道脆弱的皮肤(成为细菌进入的门户),并可能使耳内碎屑和耵聍进入外耳道深部。这些堆积的物质有潜在的吸水作用,使皮肤浸泡后防御作用减弱,为细菌感染提供了机会。

症状与体征

病人有耳痛和溢液。有时,如耳道变的肿胀或充满脓性碎屑会有恶臭味的分泌物和听力下降。牵拉耳廓或压迫耳屏引起剧烈耳痛。耳镜检查会引起疼痛难以继续进行。可见到耳道红肿,充满潮湿的化脓的碎屑或脱屑的上皮。

外耳道真菌病 瘙痒感比疼痛感更明显,且患者诉有满胀感。由 A. niger 黑曲霉菌引起的外耳道真菌病常呈现出灰黑色或黄色斑点(真菌的分生孢子),被棉絮样物质围绕(真菌菌丝)。由C. albicans白色念珠菌引起的感染并没有明显的真菌感染迹象,但常含有厚的奶油白色的渗出物,可呈现芽孢形成的天鹅绒样外观。

肿引起剧烈的疼痛,脓血性的分泌物。它们表现为局部的红斑样肿胀(丘疹)。

诊断

  • 临床评估

诊断基于视诊。当有外耳道内有大量的分泌物时,外耳道炎很难与急性化脓性中耳炎穿孔时鉴别。耳廓的牵拉痛提示可能是外耳道炎。真菌感染也靠视诊或培养来诊断。

治疗

  • 清创

  • 外用醋酸和皮质类固醇

  • 有时外用抗生素

轻度和中度 急性外耳道炎, 局部应用抗生素和糖皮质激素有效。首先,在光源足够的情况下,感染性碎屑应该用吸引器或干棉签轻柔彻底从耳道清除。避免行外耳道冲洗治疗。

轻度的外耳道炎可以通过改变耳道的pH值来治疗,用2%的醋酸(或白醋)和应用局部的糖皮质激素来减轻炎症;予5滴每次,每天3次,共用7天。

中度的外耳道炎需要加用抗生素溶液或混悬液,如环丙沙星,或氧氟沙星,新霉素/多黏菌素,(新霉素很敏感,对其过敏很常见。当外耳道的炎症相对较严重时,将浸泡布罗溶液(醋酸铝溶液)或局部使用的抗生素溶液的条形敷料置于耳道内,1日4次。当外耳道肿胀时,条形敷料可使药物直接滴入外耳道底。条形敷料要放置24~72h(或者自己脱落),之后耳道肿胀消退,滴耳药可以直接滴入耳道内。

严重的外耳道炎 或蜂窝织炎的炎症扩散到耳道外时,要全身应用抗生素,如头孢氨苄500mg,口服,1天4次,服用10天,或环丙沙星500mg,口服,1天2次,服用10天。在开始的24~48小时可能需要镇痛药,如非甾体抗炎药或口服吗啡片剂。

真菌性外耳道炎 需要彻底的清洁外耳道,应用抗真菌溶液(如龙胆紫、醋酸甲苯烯、制霉菌素、克霉唑,甚至联合应用醋酸和异丙醇)。但是,如果鼓膜穿孔则禁止使用这类药物,因为可引起严重的耳痛或损害内耳。有时需要重复清洗和治疗以根治感染。

外耳道炎和真菌性外耳道炎的患者,建议保持耳部干燥(如戴浴帽,避免游泳)。

疖, 若出现脓头时应该切开引流。而疖肿在早期时,切开意义不大。局部应用抗生素也没有用处,应该用口服抗葡萄球菌的抗生素。镇痛药如含有对乙酰氨基酚的羟考酮对缓解疼痛是必需的。干热敷可以减轻疼痛,加速疖肿消退。

要点与误区

  • 游泳后可以立即滴几滴1:1混合的外用酒精和醋的混合物(但鼓膜必须是完整的),这样预防游泳性耳病(治疗真菌性外耳炎也有的良好效果)。

预防

游泳后立刻滴几滴等比混合的外用酒精和醋(鼓膜必须是完整的)可以预防外耳道炎。酒精可以去除或者蒸发水,醋酸改变外耳道的PH值。不建议使用棉签或其他类似物。

注意点

  • 急性外耳道炎是一般由细菌感染(假单胞菌)引起;真菌感染引起较少见,其可导致外耳道明显的瘙痒但耳痛较轻。

  • 明显的耳廓牵拉痛提示急性外耳道炎。

  • 直视下近距离操作,用吸管或干棉签轻轻地清除耳道内感染的碎屑。

  • 不能冲洗外耳道。

  • 一般轻症情况,可用醋酸和糖皮质激素类滴耳夜。

  • 对于更严重的情况,清理外耳道非常重要,同时局部应用抗生素(如果外耳道肿胀可用耳内棉纱条);必要时全身应用抗生素。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部