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外耳阻塞

(外耳道异物)

作者:

Bradley W. Kesser

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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外耳道可被耵聍(耳垢),异物,或昆虫阻塞。导致痒、痛和暂时性传导性耳聋。大多阻塞的原因通过耳镜检查是显而易见的。治疗就是人工仔细取出。

在尝试取出耵聍或异物前和异物取出如果有相应设备,临床医生应该评估听力。清理外耳道后听力损失(相对于正常耳)没有恢复,则可能提示异物(或在取出前)破坏了中耳或内耳结构和功能。清理外耳道后听力损失更加严重则提示该操作损伤了耳部结构和功能。但是,医生如果不能评估患者听力情况,也不必推迟外耳道清理操作,尤其容易移除的异物。音叉试验可测试患者听力水平。

耳屎

患者试图用棉签清理外耳道耵聍时,耵聍可能会被推入耳道深处积聚,引起耳道阻塞或嵌塞。在冲洗或直接取出耵聍前可以用耵聍软化液(过氧化氢,过氧化脲,甘油,三乙醇胺,多库脂钠或矿物油)来软化比较硬的耵聍。但是,长时间应用这些软化剂会刺激外耳道皮肤和过敏反应。

可用钝头耳刮匙或环或小直角钩将耵聍自耳道挖出或用吸盘将其吸出(如Baron, 5F)。适当的照明是必不可少的。这些方法,特别是由经验丰富的从业人员完成时,对于病人来说,比冲洗更快,更安全,更舒适。冲洗通常在急诊室或初级保健机构进行,应该小心操作以避免并发症。冲洗也可以与耳屎软化剂联合使用,例如液体多库酯钠。注意在鼓膜穿孔或可疑感染时不得进行冲洗耳道。通过鼓膜穿孔进入中耳的水可能加剧慢性中耳炎并引起急性中耳炎。

外耳道异物

异物较常见,尤其儿童经常将异物塞入耳道内,常见的如珠子、橡皮、豆类等。异物常较难发现,直到它们引起炎症反应,导致耳痛、痒、感染、臭味和脓性分泌物。

一般来说,大多数医生可以用鳄嘴钳去除易于抓取和移除的异物(如纸屑、昆虫翅膀)。然而,镊子倾向于将圆滑的物体(例如珠子,豆子)推入外耳道深处。有此类异物的患者应去耳鼻喉科专科就诊。外耳道内的圆形光滑异物最好用钝性的钩状耳匙置于异物后方将其滚动取出,最好在显微镜下由专科医生进行这项操作。当没有显微镜,而异物又位于耳道峡部内侧时,不损伤耳道皮肤、鼓膜和听骨链很难将其取出。向一位耳鼻喉科医生转诊也适用于不合作的儿童,他们往往需要镇静,或者已经尝试取出异物失败的儿童。

经验与提示

  • 不推荐外耳道冲洗取出异物,吸水性异物(如黄豆或其他植物性异物)遇水后会吸水肿胀,加大取出难度。

当儿童不能保持安静配合时或取出困难有损伤鼓膜和听骨链的风险时需要全身麻醉或深度镇静。如果处理异物时导致出血,立即停止取出操作,应马上寻求耳鼻喉科的咨询。出血可能表示外耳道皮肤裂伤或异物实际上是中耳息肉。

当耳道内的昆虫还存活时是非常棘手的。耳内滴满黏稠的利多卡因杀死昆虫,可使疼痛迅速缓解,用镊子夹住昆虫的翅膀或腿以取出。

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