颈部肿块的病因
导致出现颈部肿块的原因众多，包括感染性因素，肿瘤性因素和先天性因素（见表 ）。大多数颈部肿块是肿大的淋巴结。
年轻患者出现颈部肿块的最常见原因有以下几种：
反应性淋巴结炎
原发性细菌性淋巴结感染
全身性感染
病毒性感染和细菌性感染，发生在口咽部任何地方都会引发颈部反应性淋巴结炎。原发性细菌性淋巴结感染的例子是 猫抓病 猫抓病 猫抓病是由汉巴尔通体革兰阴性细菌 Bartonella henselae引起的一种感染。症状表现为局部丘疹和局部淋巴腺炎。诊断通常为临床诊断，确诊有赖组织活检或血清学检查。治疗采用局部热疗，镇痛药，有时需要使用抗生素。 参见“ 巴尔通体感染概述”。 家猫，尤其幼猫，是汉塞巴尔通体的主要宿主B. henselae。在美国，家猫 B. henselae的抗体阳性率在14%～50%。... Common.TooltipReadMore 
， 弓形虫病 弓形虫病 弓形虫病是由Toxoplasma gondii引起的感染，引起的感染，可以无症状，也可呈良性淋巴结肿大（单核细胞增多症样疾病）或在免疫缺陷患者可引起威胁生命的中枢神经系统（CNS）疾病。在艾滋病患者及CD4计数低下者可发展为脑炎。先天性感染可引起视网膜脉络膜炎、癫痫发作和智力发育迟缓。诊断通过血清学、组织病理学或聚合酶链反应检测。治疗主要使用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶或克林霉素。视网膜脉络膜炎常同时给予皮质类固醇激素。... Common.TooltipReadMore 
，结核性 淋巴结炎 淋巴结炎 淋巴结炎是一个或多个淋巴结的急性感染。症状包括疼痛、触痛和淋巴结肿大。诊断通常是基于临床的。治疗通常是经验性的。 参见 细菌性皮肤感染的概述和 淋巴管炎。 许多细菌、病毒、真菌和原虫感染都可出现特征性的淋巴结炎。局部淋巴结炎主要见于链球菌感染、结核或非结核分枝杆菌感染、兔热病、鼠疫、猫爪热、初发梅毒、性病淋巴肉芽肿、软下疳和生殖器疱疹中。有以下情况的患者可能会发生多灶性淋巴结炎：... Common.TooltipReadMore 
和 放线菌病感染 放线菌病 放线菌病是由Actinomyces israelii 衣氏放线菌Actinomyces引起局部慢性或血源性厌氧菌感染 。表现为局部脓肿伴多个引流窦道形成，结核样肺炎或轻度全身症状。诊断主要是靠病原体分离结合典型的临床表现。 治疗主要是长程抗生素治疗和手术。 参见 厌氧菌概述 致病微生物Actinomyces属（最常见的是A. israelii），多共生于人体牙龈、扁桃体和牙齿上，也... Common.TooltipReadMore 
。 一些全身性感染疾病（如 单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 
、 HIV 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 
、 结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 
）能导致颈部淋巴结的肿大――通常是全身的而不是仅在局部发生。
先天性疾病可导致颈部肿块，通常起病时间较长。最常见的是甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、皮样囊肿或皮脂腺囊肿。
癌性肿块多见于老年患者，但也可发生于年轻人。颈部肿块可能是局部的原发肿瘤引起，也可能是局部或区域性或远处原发肿瘤引起的转移性结节。大约60％的锁骨上三角的肿块为远处原发灶的转移。在颈部其他区域，癌性颈部淋巴结转移的原发灶80％来源于上呼吸道和上消化道。原发灶可能位于舌体的后外侧缘、口底、鼻咽部、腭扁桃体、会厌喉面和下咽，包括梨状窝。
许多疾病可导致甲状腺肿大，包括 单纯性非毒性甲状腺肿 单纯性非毒性甲状腺肿 单纯性非毒性甲状腺肿，可为弥漫性或结节性，是甲状腺的非癌性增生，不伴有甲状腺功能亢进或减退，也不伴有炎症。原因大多不明，但可能是由于促甲状腺素的长期过度刺激，最常见于缺碘（地方性[胶质性]甲状腺肿）或摄入某些抑制甲状腺激素合成的食物或药物。除严重缺碘者外，患者甲状腺功能正常；除甲状腺明显增大外，患者无甲状腺触痛，也无其他症状。诊断根据为临床表现和甲状腺功能试验正常。 治疗应针对病因，但体积巨大的甲状腺肿可能需要部分手术切除。... Common.TooltipReadMore 、 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎是一种发生于甲状腺的急性炎症性疾病，可能由病毒引起。症状有发热和甲状腺部位触痛；早期常有甲状腺功能亢进。诊断依据临床表现和甲状腺功能试验。治疗用大剂量非甾体类消炎药或皮质类固醇。该病通常在数月内自行消退。 （另见 甲状腺功能概述。） 亚急性甲状腺炎患者常见病毒性上呼吸道感染史。组织学检查证实本病的甲状腺淋巴细胞浸润较 桥本甲状腺炎 或 无症状性甲状腺炎为轻，但有特征性的巨细胞浸润，多形核白细胞及滤泡破裂。... Common.TooltipReadMore 、 结节性甲状腺疾病 甲状腺结节患者疗法 甲状腺结节是甲状腺内的良性或恶性增生。 它们很常见，且随着年龄增长越来越常见。 (参见 肾上腺功能概述。） 报告的甲状腺结节发生率因评估方法而异。5％的中年和老年患者，触诊可发现结节。 超声检查和尸检结果显示，约50% 的老年人存在结节。许多结节是因其他疾病做头颈部成像时偶然发现的。 大多数甲状腺结节是良性的。其良性病因包括： 甲状腺胶质增生 Common.TooltipReadMore 和少见的 甲状腺癌 甲状腺癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore 。
若颌下腺被结 石 涎石症 涎石主要由钙盐构成，常阻塞涎腺导管，引起肿胀、疼痛，有时伴感染。诊断依据临床表现或结合CT、超声及涎腺造影，治治疗包括刺激唾液分泌、手法引导和导管扩张促使涎石排出或手术摘除涎石。 大的唾液腺是成对的腮腺、下颌下腺和舌下腺。唾液腺结石最常见于成年人，80％80％的结石发生于下颌下腺，原因在于下颌下腺导管阻塞。其次是腮腺导管阻塞而引起的腮腺导管结石。只有1％发生于舌下腺。多发性结石发生于25％的患者。... Common.TooltipReadMore 堵塞、感染或发展为 癌症 涎腺肿瘤 大多数涎腺肿瘤为良性，发生于腮腺。通常表现为涎腺区域无痛性肿块，可以通过细针穿吸进行（细胞学）检查，CT和MRI影像对诊断有辅助作用。治疗包括手术切除和放射治疗。对于恶性肿瘤，采用手术与放疗相结合的治疗方法，长期疗效与肿瘤的临床分期相关。 (参见 头颈部肿瘤概述。） 这张照片显示涎腺腺瘤(舌下的小肿块)。 这张照片显示了左侧面部腮腺肿瘤的特写。 一般来说，小唾液腺恶性肿瘤的风险比大唾液腺高（例如，腮腺的恶性肿瘤风险比小唾液腺低）。涎腺肿... Common.TooltipReadMore 
，则会肿大。
颈部质量评估
病史
现病史应记录肿块存在的持续时间和有无疼痛。重要的相关急性临床症状包括咽痛，上呼吸道感染症状和压痛。
系统回顾应询问有无吞咽或言语障碍，以及一些慢性疾病的症状（如发热、体重减轻、乏力）。区域和远处肿瘤导致的颈部转移有时会出现发病器官所属系统的症状（如肺癌患者出现咳嗽，食管癌患者出现吞咽困难）。由于多种肿瘤可转移至颈部，所以全面的系统回顾对确定肿瘤来源十分重要。
既往史应明确有无HIV或者结核以及相应的危险因素。应评估肿瘤的危险因素，包括饮酒史和吸烟史（尤其是有无鼻烟和嚼烟），不合适的牙科器械和慢性口腔念珠菌病。口腔卫生不良也可能是危险因素。
体格检查
颈部肿块可行触诊以确定肿块的质地（如是柔软有波动感的，还是橡皮样的，抑或是坚硬的），有无压痛以及疼痛的程度。还要确定肿块是可自由活动的还是固定在皮肤或皮下组织上的。
头皮、耳、鼻腔、口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉需仔细观察有无感染的体征或可见的病灶。对牙齿行叩诊检查以确定有无牙根感染导致的压痛存在。舌底、口底、甲状腺和唾液腺也需行触诊以明确有无肿块。
乳腺和前列腺应触诊有无肿块，脾脏触诊明确有无脾脏增大，注意检查粪便中是否有潜血，因为这可能是胃肠道癌症的提示表现。
触诊其他淋巴结（例如腋窝、腹股沟）。
危险信号
颈部肿块患者的以下发现尤其值得关注：
肿块坚硬，固定
老年患者出现新肿块
存在口咽部损伤（出外单纯咽炎和牙科感染）
临床表现解析
颈部肿块的重要鉴别因素（见表）包括发病程度，痛和压痛，硬度和活动度。
新发肿块（如发病仅数日），尤其是继发与上呼吸道感染或咽炎，多为 良性的反应性淋巴结炎 淋巴结病 淋巴结肿大是指触及≥1个肿大的淋巴结。诊断是基于临床的。治疗为对因治疗。 (参见 淋巴系统的概述。） 淋巴结遍布全身，可以是浅表的或深的。 颈部、腋窝和腹股沟区域存在特定的浅表淋巴结集合；在健康人的这些区域通常可以触及一些小的（ 淋巴结肿大 是可触及肿大的≥1淋巴结（> 1厘米）;它被分类为 局部：当只出现在1处身体部位 Common.TooltipReadMore 
。急性起病伴触痛的肿块多为 淋巴结炎 淋巴结炎 淋巴结炎是一个或多个淋巴结的急性感染。症状包括疼痛、触痛和淋巴结肿大。诊断通常是基于临床的。治疗通常是经验性的。 参见 细菌性皮肤感染的概述和 淋巴管炎。 许多细菌、病毒、真菌和原虫感染都可出现特征性的淋巴结炎。局部淋巴结炎主要见于链球菌感染、结核或非结核分枝杆菌感染、兔热病、鼠疫、猫爪热、初发梅毒、性病淋巴肉芽肿、软下疳和生殖器疱疹中。有以下情况的患者可能会发生多灶性淋巴结炎：... Common.TooltipReadMore 或皮样囊肿感染。
年轻患者出现慢性起病的肿块多提示囊肿。老年患者出现非颈正中线部位的肿块，尤其是有高危因素的患者，应考虑肿瘤的可能，直至排除肿瘤性疾病；而颈正中线部位的肿块多提示来源甲状腺（良性或恶性）。
痛，触痛或两者兼而有之的肿块多为炎症性肿块（尤其是感染性的），而无痛性肿块多提示囊肿或肿瘤。肿块坚硬、固定，无触痛多提示恶性肿瘤，肿块呈橡皮样质地并可移动提示为良性。
全身性淋巴结炎和脾肿大提示 感染性的单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 或淋巴网状内皮细胞癌。单独出现全身性淋巴结炎可能提示 HIV 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 感染，尤其是在高危人群中。
口咽部出现红色和白色的黏膜斑（黏膜红斑病和黏膜白斑）可能是导致颈部肿块的原发恶性病变。
吞咽困难可见于甲状腺肿大或原发于颈部各个位置的恶性肿瘤。言语困难提示肿瘤涉及喉或喉返神经。
检查
如果颈部肿块的性质显而易见（如近期咽炎引起的淋巴结炎）或年轻患者近期发生的有触痛的淋巴结肿大，而无其他发现，不需要立即进行实验室检查。但患者应定期复查；如果肿块没有消退，进一步的检查是必须的。
如果检查提示口腔或鼻咽病变在两周内没有治愈，应行CT、MRI或细针穿刺活检等检查。
对于没有头颈癌危险因素且没有其他明显病变的年轻患者，可以对颈部肿块进行成像，可能随后进行活检。
在老年患者中，特别是具有肿瘤危险因素的患者，首先是进行深入的检查证实原发灶的位置；颈部肿块的活检能够轻易揭示未知来源的未分化鳞状细胞癌。应对这些患者进行直接喉镜、气管镜和食管镜检查，并对可疑部位进行活检。被鉴定为鳞状细胞癌的标本应进行人乳头瘤病毒(HPV)检测。同时应行头、颈和胸部的CT扫描和可能时的甲状腺扫描。超声为儿童检查首选，以避免辐射暴露，也可以用于疑似甲状腺肿块的成人患者。如果找不到原发灶，应行细针抽吸活组织检查，该法优于切开活检，因为前者不会在颈部留下切开的肿块。如果肿块是恶性的，且原发肿瘤仍不能证实，应考虑行鼻咽部、腭扁桃体和舌底的随机活检。
颈部肿块的治疗
颈部肿块的治疗方法在病因中已进行说明。在儿童中，感染是颈部肿块最常见的原因，因此对于儿童来说，通常首先进行抗生素试验，看看肿块是否消失。
关键点
年轻患者出现急性颈部肿块多为良性。
当老年患者出现颈部肿块时考虑癌症，尤其是那些有癌症危险因素的患者。
进行系统完善的口咽检查。
