鼻塞和鼻漏

现病史应确定鼻分泌物的性质（如清水样、黏液样、化脓性、血性），以及鼻漏是慢性起病还是复发的。如果是复发的，应确定复发与患者居住地，季节和潜在致敏原（为数众多）的相关性。单侧的，清澈，水样分泌物，尤其是以下头部外伤时，是脑脊液（CSF）鼻漏的特征。40 多岁且患有肥胖症的女性也可能会自发发生脑脊液分泌物，继发于 特发性颅内高压 特发性颅内压增高 特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension)是没有颅内占位或脑积水的颅内压增高，其脑脊液成分正常。 （可见 头痛的诊断路径） 特发性颅内压增高好发于育龄期的女性。正常体重女性发病率为1/100,000，而肥胖女性发病率为20/100,000。颅内压（ICP）升高（> 250 mm H2O）；原因尚不清楚，但可能涉及脑静脉流出道阻塞，这可能是由于脑脊液压力升高导致静脉阻塞加剧，形成恶性循环。... Common.TooltipReadMore 。

系统回顾应寻找可能导致鼻塞和鼻漏的疾病的症状，包括发热和面部疼痛（鼻窦炎）；流眼泪伴眼痒（变态反应）以及咽痛，乏力，发热和咳嗽（病毒性上呼吸道感染）。

既往史应明确已知的过敏原和是否存在糖尿病和免疫功能低下，药物（处方药、非处方药、非法药物）史应包括具体询问局部减充血剂的使用情况。

患者如有发热，应检测生命体征。

体格检查的重点是鼻子和鼻窦所在的区域。额窦和上颌窦所在部位出现局部红斑时应检查面部，如有压痛，要进一步触诊。 注意检查鼻黏膜的颜色（如红色或苍白），有无肿胀以及鼻分泌物的颜色和性质，另外要注意有无异物存在（尤其是小孩）。

鼻塞或鼻漏患者的以下表现尤其值得关注：

症状和检查通常足以诊断（见表 ）。

儿童单侧带有恶臭味的鼻涕提示有 鼻腔异物 鼻腔异物 机体鼻腔异物在幼儿、智力障碍和精神病患者中偶尔发现。推入鼻子的常见异物包括棉花、纸卷、石子、珠串、豆类、果仁、坚果、昆虫和纽扣电池（可能引起化学灼伤）。当矿物质盐在长期滞留的鼻腔异物上沉积时，则被称为鼻结石。 有单侧鼻恶臭、带血、脓鼻涕的患者怀疑为鼻腔异物。诊断通常通过比较另一侧鼻腔观察到被推入的异物或使用可视鼻窥器观察来确定。 鼻腔异物有时可在诊室用鼻窥器和哈特曼鼻钳去除。局部苯福林预处理可能有助于观察和去除。为了避免易滑、圆形的物体... Common.TooltipReadMore 的可能。如未见异物，且脓性鼻漏伴疲劳和咳嗽持续 > 10天，则应怀疑 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 。

对急性鼻部症状一般不进行实验室检查，除非怀疑在患有糖尿病或免疫功能低下的患者中存在侵袭性的鼻窦炎，而这些患者通常都需要进行CT检查。

如果怀疑有脑脊液漏，应当检测样品中beta-2转铁蛋白，它是脑脊液的特异性标志物。