病因
耳漏的病因可源自耳道、中耳或颅内。因为症状或相关疾病的严重性，某些病因往往是急性发病。其他病因通常有一个不太活跃的慢性病程，但有时会急性发作（ {blank} 常见耳漏的病因).
总体上，最常见的病因包括：
多数严重的耳漏原因可为坏死性外耳道炎和癌症。
常见耳漏的病因
病因 |
有提示意义的临床表现 |
诊断方法 |
急性耳漏* |
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鼓膜穿孔的急性中耳炎 |
疼痛严重，鼓膜穿孔时缓解 |
临床评估 |
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慢性中耳炎鼓膜穿孔后的耳漏，有时有胆脂瘤； 也可表现为慢性耳漏 |
临床评估 有时需要高分辨颞骨CT |
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近期头部外伤史或手术史； 流出液包括可以是清液或血液 |
头部CT，包括颅底 |
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外耳道炎（感染性或过敏性） |
感染：常发生于游泳后，局部外伤后，疼痛明显，耳廓牵拉痛； 通常有慢性耳部皮炎，有瘙痒和皮肤改变 过敏性：常在使用滴耳液后，明显瘙痒，肿胀，较感染者疼痛轻； 通常分泌物流出耳道外可累及耳垂 两者皆有：耳道水肿，发炎，见碎屑，鼓膜正常 |
临床评估 |
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鼓膜置管术后 |
发生于鼓膜置管术后 有进水史 |
临床评估 |
慢性耳漏 |
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血性耳漏，轻度疼痛； 血性耳漏，轻度疼痛； 早期较易同外耳道炎混淆 |
活检 计算机体层摄影 MRI |
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鼓膜穿孔史 耳道内见皮屑，鼓膜内陷形成囊袋充满皮屑 有时息肉样物或肉芽组织覆盖在胆脂瘤上 |
计算机体层摄影 培养 （除非颅内并发症可疑，一般不做MRI） |
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长期耳部感染史或其他耳部疾病； 疼痛较轻； 耳道被浸渍，肉芽组织 鼓膜固定、变形，通常可见穿孔 |
临床评估 细菌培养 |
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常见于儿童 耳漏恶臭，化脓； 检查可见异物，除非耳道水肿明显 |
临床评估 |
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常有发热，有中耳炎未治或未愈史； 乳突表面红肿波动感 |
临床评估 培养 常规CT |
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通常有免疫功能低下或糖尿病史； 慢性的严重疼痛； 耳周肿胀或波动感，耳道内碎屑样组织； 有时伴面神经瘫痪 |
CT或MRI 培养 |
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肉芽肿性血管炎（以往称为韦格纳肉芽肿） |
通常有呼吸道症状，慢性鼻漏，关节痛和口腔溃疡 |
尿液分析 胸部X线检查 抗中性粒细胞胞浆抗体检测； 活检 |
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*<6周； TM=鼓膜 |
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评价
病史、
现病史的询问包括耳漏症状的持续时间和是否反复发作。相关的症状包括耳痛、瘙痒、听力损失、眩晕和耳鸣等。同时要询问那些可影响耳道和鼓膜的活动，如游泳，塞入棉签等耳道异物或使用滴耳液等。头部外伤也可能造成脑脊液耳漏。
系统回顾需检查是否有脑神经的损伤或提示有 肉芽肿性血管炎的全身症状（如鼻漏、咳嗽和关节疼痛）。
既往史需注意过去是否有耳部疾患或耳部手术史，特别是有否鼓膜置管术，需注意是否有糖尿病或免疫功能低下。
体格检查
体温的检查十分重要。
须检查耳部周围特别是乳突周围的组织有否红斑和水肿。耳廓牵拉或耳屏压迫后是否有疼痛加重。耳道内须进行耳镜检查，需注意耳漏的性质和耳道的损伤，以及有否肉芽组织和异物。不可进行耳道冲洗以防可能的鼓膜穿孔，因为耳道肿胀和耳漏可能造成耳道内的不可窥见，但如可能，尽量检查鼓膜是否有炎症、穿孔、变形或有耳道碎屑、鼓膜内巨大息肉等胆脂瘤征象。
如耳道口肿胀严重，如严重的外耳道炎，或有大量的耳漏，须小心的吸除清理耳道后进行检查或进行滴耳液的治疗。
同时须检查脑神经。如检查发现鼻黏膜隆起，新生物和皮肤血管损伤等能提示肉芽肿性血管炎。
