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默沙东 诊疗手册

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耳部疾病评估

作者:

Debara L. Tucci

, MD, MS, MBA , Duke University Medical Center

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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耳痛听力损失耳漏耳鸣眩晕 是耳部疾病的基本症状。听力损失在{blank} 听力损失中讨论。

除了耳部,鼻、鼻咽、鼻窦、牙齿、舌、扁桃体、下咽、喉、唾液腺和颞下颌关节均应检查,因为这些部位的疼痛和不适能涉及耳部。脑神经功能({blank} 如何评估脑神经; {blank} 颅神经)听力检查({blank} 听力损失 : 体格检查)和前庭器官的检查是很重要的。还应该检查患者是否有眼震(一种眼球的节律性运动)。

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眼震

眼震是由多种原因引起的一种眼球的节律性运动。由于前庭系统与动眼核之间的联系,前庭系统疾病可导致眼震。前庭性眼震的存在有助于确诊前庭疾病,并且有时可用来区分中枢性和外周性眩晕。前庭眼震包括由前庭刺激引起的慢相和向相反方向运动的矫正性快相两部分。由于快相便于观察,故将快相所指的方向作为眼震的方向。眼震的方向可为旋转性、垂直性或水平性,可以是自发性的,也可是凝视性或头位运动引起。

检查眼震时,患者仰卧并且不要固视(为避免固视可佩戴+30°或Frenzel凸透镜)。患者眼睛慢慢转向左侧,然后转向右侧。观察眼震的方向和持续时间。如果观察不到眼震,那么可行Dix-Hallpike或Barany手动变位性眼震检查。行此检查时,患者垂直坐于检查床上,以便当患者仰卧时头能够伸出检查床边缘。扶患者头,使其迅速后仰,悬头45°,然后头向左转45°。观察眼震的方向和持续时间,以及有无眩晕。患者坐直,相似的手法使其头位转向右侧。能够产生眼震的位置或手法均应重复以观察是否有疲劳。能够产生眼震的位置或手法均应重复以观察是否有疲劳。

继发于周围神经系统疾病的眼球震颤有3〜10秒的潜伏期,并且容易疲劳;而继发于中枢神经系统疾病的眼球震颤没有潜伏期,且不会发生疲劳。诱发眼球震颤时,患者需要注视在某一个物体上。外周疾病引起的眼震可被凝视所抑制。由于弗伦泽尔镜片可阻止凝视,必须摘掉眼镜来评估凝视。

患者的前庭系统完好的话,外耳道的冷热试验能激发眼震。不能诱发眼震或双侧眼震持续时间差异大于>20~25%,提示反应降低侧有病变。冷热反应定量试验最好使用正式(计算机化)的眼震电图描记法。

前庭系统对外周刺激的反应能力可以进行床旁评估。注意在已知有鼓膜穿孔或慢性感染时不得进行冲洗耳道。患者仰卧,头抬高30°,每耳相继灌注3ml冰水,或者可用240ml温水(40~44°C),注意水不可过热以免烫伤患者。冰水能诱发向对侧的眼震,温水诱发方向向同侧的眼震。一个便于记忆的口诀是“COWS”(冰向对侧,温向同侧)。

检查

病史或体格检查中发现有听力异常及耳鸣或眩晕的患者都应做听力图测试。有眼震或前庭功能改变的患者做计算机描记的眼震电图检查是有帮助的,该检查可定性肉眼不可见的自发性、凝视性或位置性眼震。计算机描记的眼震电图冷热试验可分析每侧耳前庭系统对冷、热灌注的反应强度,从而使医生能够区分单侧前庭功能减退。通过变换头部和身体的位置或给予视觉刺激能够检测前庭系统的不同组分。

利用计算机化测试设备的姿势描记术来定量评估患者的姿势和平衡控制。让患者站在一个含有压力和运动传感器的平台上试图直立,该平台能检测身体摇摆的存在和程度。该测试可以在各种条件下进行,包括静止或移动、平坦或倾斜的平台,患者可睁眼ye ke闭眼,这有助于排除前庭系统对平衡的贡献。

首要的影像学检查包括行增强或不增强的颞骨CT扫描和钆增强脑部MRI,后一项检查主要用来排除内听道有无 听神经瘤。这些检查或许在耳部和(或)头部外伤、慢性感染、听力损失、眩晕、面瘫和不明原因的耳痛中有提示意义。

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