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前庭神经元炎

病毒性迷路炎

作者:

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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前庭神经元炎可能是由第Ⅷ脑神经的前庭分支感染造成的,能引起自限性、发作性眩晕,某些前庭功能障碍将持续存在。

有时前庭神经炎与病毒性迷路炎同义。然而前庭神经炎只表现为眩晕,而病毒性迷路炎也伴有耳鸣,听力损失或两者兼有。

尽管病因不是很清楚,多怀疑是由病毒感染引起。

症状与体征

前庭神经元炎的症状包括一次严重的眩晕发作,伴有恶心、呕吐,持续存在朝向患侧的眼震,可持续7~10天。眼震是单向的、水平性、自发性,伴有方向向健耳的快速摆动。首次发作后该病慢慢地缓解。前庭神经元炎的特点是缺乏伴随的耳鸣和听力损失,以此可以同梅尼埃病以及迷路炎鉴别。首次发作后该病慢慢地缓解。有些病人,特别在快速头位运动时残留平衡障碍,这可能是永久性的前庭损害引起的。

诊断

  • 听力图、眼震电图及MRI

怀疑有前庭神经元炎的患者应接受听力评估、冷热水试验及眼震电图、头部钆增强MRI检查,注意观察内听道的情况以排除其他诊断,如小脑脑桥角肿瘤、脑干出血或梗塞。MRI上可见前庭神经增强,与感染性神经炎一致。

治疗

  • 止吐、抗组胺及苯并二氮䓬类药物缓解症状

前庭神经元炎症状改善用药同梅尼埃病,即:抗胆碱能药,止吐药(如甲哌氯丙嗪或异丙嗪口服或直肠给药每6~8小时1次,每次25mg),抗组胺药或苯并二氮䓬类药物,以及皮质类固醇冲击并快速减量。如果呕吐持续,需要静脉补充液体和电解质。不建议长期(比如超过数周)使用前庭功能抑制类药物,因为此类药物会在早期延误前庭功能的代偿。前庭习服疗法(通常由物理治疗师操作)对代偿残留的前庭功能不足有帮助。

关键点

  • 患者有严重、持续的眩晕伴随呕吐和朝向患侧的眼震,此类症状将持续数天至数周。

  • 无听力损失或耳鸣。

  • 检测是为了排除其他疾病。

  • 治疗针对症状,包括止吐药和抗组胺药或苯二氮䓬类;糖皮质激素也可能是有帮助的。

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