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耳带状疱疹

(膝状疱疹;Ramsay Hunt综合征;病毒性神经元炎)

作者:

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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耳带状疱疹比较少见,是由带状疱疹病毒引起的第Ⅷ脑神经节和面神经(第Ⅶ)膝状神经节的感染。

带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒感染的重新激活。复燃的危险因素包括继发于癌症的免疫缺陷、化疗、放疗或人体免疫缺陷病毒感染。典型的是,病毒潜伏在背根神经节,当激活时表现为呈神经节式分布的皮肤痛。然而,很少的病毒潜伏在膝状神经节,并且激活导致第Ⅶ和第Ⅷ颅神经症状。

症状与体征

耳带状疱疹的症状包括

  • 严重耳部疼痛伴疱疹

  • 暂时或永久性面瘫(贝尔类似麻痹)

  • 持续几天到几周的眩晕发作

  • 听力损失(其可以是永久或可部分或完全解决)

疱疹发生于耳廓和外耳道,沿面神经的感觉支分布。脑膜脑炎症状(例:头痛、意识模糊、颈强直)并不常见。有时其他的脑神经亦可受累。

诊断

  • 临床评估

诊断通常为依靠临床表现。如果对病毒作为病因有所怀疑,可收集水疱碎屑做直接免疫荧光检查或病毒培养,以及行MRI检查以排除其他诊断。

治疗

  • 或许可以采用皮质类固醇、抗病毒药物、外科减压手术

虽然没有可靠的证据证明皮质类固醇、抗病毒药物、外科减压手术对该病有效,但它们是仅有可能有用的治疗方式。如果使用药物治疗,则皮质类固醇始剂量是强的松口服,每天60mg,连续服用4天,然后在接下来的2周逐渐减量。对于免疫功能不全的患者,采用阿昔洛韦80mg口服,每日五次,或者万乃洛韦1g口服,每日两次,连用10天,可能会缩短病程。

对于眩晕则可采用地西泮2-5mg口服每 4〜6小时1次。疼痛可口服阿片类药物。带状疱疹后遗神经痛可用阿米替林治疗。

假如出现完全性面瘫(即无可见的面部运动)则可行面神经减压手术,但必须在面瘫发作后2周内进行才能有效。但术前应做神经电图检查,结果应显示衰减>90%。

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