耳朵流脓(耳漏)是排出耳内的水。可能是浆液性、血性或脓性的。相关症状可能有耳痛、发热、瘙痒、 眩晕 平衡异常感和眩晕 平衡异常感是一个不精确的词,患者常用来描述各种相关的感觉,包括 昏眩(一种即将晕厥的感觉) 头晕 不平衡感或不稳定感 一种精神恍惚的感觉 Common.TooltipReadMore 、 耳鸣 耳鸣 耳鸣是一种耳内的噪声,,10%~15%的人有此症状。 主观性耳鸣是在无声音刺激的情况下感觉到响声,仅能为患者本人听到。多数耳鸣为主观性耳鸣。 客观性耳鸣不常见是由耳朵附近的结构产生的噪音。有些耳鸣声音较响,检查者也能听到。 耳鸣可描述为嗡嗡声、铃声、轰鸣声、汽笛声或嘶嘶声,并且有时是可变的或复合性的。客观性耳鸣多为与心跳同步的血管搏动性的或间歇性的。在安静环境中更显著,尤其是在夜间更严重。... Common.TooltipReadMore 和 听力损失 听力损失 在世界范围内,约五亿人(世界人口的近8%)有听力受损( 1). 超过10%的美国人有某种程度的听力丧失,影响他们的日常交流,已成为最常见的感觉障碍。约1/800~1/1000的新生儿有严重的听力残疾,,2~3倍于此的新生儿有轻度的听力损失。在儿童期,又有2/1000~3/1000的儿童罹患中、重度的... Common.TooltipReadMore 。
耳漏的病因
耳漏的病因可源自耳道、中耳或颅内。因为症状或相关疾病的严重性,某些病因往往是急性发病。其他病因通常有一个不太活跃的慢性病程,但有时会急性发作(见表)。
总体上,最常见的病因包括:
多数严重的耳漏原因可为 坏死性外耳道炎 乳突炎 乳突炎是乳突气房的细菌感染,典型者继发于急性中耳炎。症状有红、触痛、肿、乳突尖波动感,伴有耳廓的移位。诊断是基于临床的。应用抗生素治疗,如头孢曲松,如果单用药物治疗无效时需行乳突切除术。 急性化脓性中耳炎,炎症常常扩散到nie'gu乳突,鼓窦和气房,导致液体积聚。在有些病人,细菌感染可以在积聚的液体中进展加剧,且常同一种致病菌引起中耳炎,肺炎链球菌是最常见的。乳突炎症导致气房间隔骨髓炎而被破坏,融合成大的气房。... Common.TooltipReadMore 和癌症。
耳漏的评估
病史、
耳漏患者的现病史的询问包括耳漏症状的持续时间和是否反复发作。相关的症状包括耳痛、瘙痒、听力损失、眩晕和耳鸣等。 同时要询问那些可影响耳道和鼓膜的活动,如游泳,塞入棉签等耳道异物或使用滴耳液等。头部外伤也可能造成脑脊液(CSF)耳漏。
系统回顾需检查是否有脑神经的损伤或提示有 肉芽肿性血管炎 肉芽肿性多血管炎(GPA) 肉芽肿性多血管炎是以坏死性肉芽肿炎症,小和中等大小的血管炎,局灶性坏死性肾小球肾炎并经常形成新月体为特征。通常以上、下呼吸道和肾脏受累,但是任何组织都可能累及。根据受累器官和系统,症状有所不同。 患者可能出现上和下呼吸道症状(如,反复流涕或鼻出血,咳嗽),随后出现高血压和水肿,或者呈现伴有多器官累及的症状。诊断通常需要活检。治疗主要是用皮质激素加免疫抑制剂。通常可以缓解,但常见复发。... Common.TooltipReadMore 的全身症状(如鼻漏、咳嗽和关节疼痛)。
既往史需注意过去是否有耳部疾患或耳部手术史,特别是有否鼓膜置管术,需注意是否有糖尿病或免疫功能低下。
体格检查
体温的检查十分重要。
须检查耳部周围特别是乳突周围的组织有否红斑和水肿。耳廓牵拉或耳屏压迫后是否有疼痛加重。耳道内须进行耳镜检查,需注意耳漏的性质和耳道的损伤,以及有否肉芽组织和异物。 不可进行耳道冲洗以防可能的鼓膜穿孔,因为耳道肿胀和耳漏可能造成耳道内的不可窥见,但如可能,尽量检查鼓膜是否有炎症、穿孔、变形或有耳道碎屑、鼓膜内巨大息肉等胆脂瘤征象。
如耳道口肿胀严重,如严重的外耳道炎,或有大量的耳漏,须小心的吸除清理耳道后进行检查或进行滴耳液的治疗。
危险信号
要特别注意以下情况:
近期头部外伤
任何脑神经的异常,包括感音神经性耳聋
发热
耳或耳周的红肿
糖尿病或免疫功能低下
临床表现解析
耳镜检查通常能诊断 鼓膜穿孔 鼓膜外伤性穿孔 外伤性鼓膜穿孔可以引起疼痛,出血,听力下降,耳鸣和眩晕。诊断基于耳镜检查。常常不需要任何治疗。可以用抗生素抗感染。鼓膜穿孔超过2个月未愈合,听骨链中断及伤及内耳的皆需要手术治疗。 外伤性鼓膜穿孔的病因包括 有目的(如棉签)或意外的将异物放入耳道。 受到爆炸的震荡伤或耳部的掌击伤。 头部外伤(伴或不伴颅底骨折)。 Common.TooltipReadMore 、 外耳道炎 外耳道炎(急性) 外耳道炎是耳道的急性细菌性炎症Pseudomonas(最常见的细菌为假单胞菌)。当外耳道皮肤肿胀堵塞耳道时,可出现耳痛,分泌物附着,和听力损失;触及耳廓时可引起剧烈耳痛。诊断基于望诊。治疗包括局部清洗患处,同时应用局部药物治疗,包括抗生素,糖皮质激素和(或)醋酸的联合应用,并且干耳。 外耳道炎可表现为外耳道疖肿或整个耳道的弥漫性感染(急性弥漫性外耳道炎)。后者通常称为游泳性耳病;游泳后耳内的水液以及棉签拭擦是主要的危险因素... Common.TooltipReadMore 、 异物 外耳阻塞 外耳道可被耵聍(耳垢),异物,或昆虫阻塞。导致痒、痛和暂时性传导性耳聋。大多阻塞的原因通过耳镜检查是显而易见的。治疗方法是使用适当的照明和仪器小心手动移除。 从er'dao尝试取出耵聍或异物前和异物取出如果有相应设备,临床医生应该 评估听力。清理外耳道后听力损失(相对于正常耳)没有恢复,则可能提示异物(或在取出前)破坏了中耳或内耳结构和功能。清理外耳道后听力损失更加严重则提示该操作损伤了耳部结构和功能。但是,医生如果不能评估患者听力情况... Common.TooltipReadMore 或其他简单的耳漏原因。一些研究结果高度提示(见表)。 其他表现更缺少特异性,但提示一种更严重的情况,表明病变不仅仅局限于外耳或中耳:
眩晕和耳鸣(内耳异常)
颅神经缺损(涉及颅底的疾病,如感染或肿瘤)
耳或耳周组织红肿或波动感(严重感染)
检测
经过临床评估,许多导致耳分泌物的原因是清楚的。
如果怀疑是脑脊液漏,溢液应该做糖和beta2-转铁蛋白含量检查,这些物质只在脑脊液中存在,其他类型的耳漏液中没有。
没有明显病因的患者需要检查听力和颞骨的CT或钆增强MRI。如果存在内耳道肉芽肿,如果临床评估和CT与胆脂瘤不完全一致,应考虑活检。
治疗耳漏
治疗针对引起耳部分泌物的原因。 大多数医师并不对可疑的脑脊液漏进行抗生素治疗,因为如果没有明确的诊断,药物治疗可能掩盖脑膜炎的发作。有时会放置一根灯芯,让抗生素进入非常肿胀的耳道(例如,严重的外耳道炎)。
关键点
没有慢性耳科疾病或免疫功能低下者的急性耳漏多为外耳道炎或鼓膜穿孔的中耳炎引起。
严重的外耳道炎需要广泛的耳道清理及加强引流。
那些慢性或反复发作的耳部症状(不管诊断与否),要特别注意脑神经表现或其他全身症状。