中耳炎（急性）

最常见的初始症状为 耳痛 耳痛 耳痛可能单独发生，也可能与 出院同时发生，或者很少发生 听力丧失. 耳痛可能是耳源性的，也可以是非耳源性的邻近器官功能紊乱引起。 耳源性疼痛可能由中耳与外界压力差或由于局部炎症引起，或两者皆有。咽鼓管阻塞阻碍了中耳压力与大气压力的平衡，同时可有中耳内积液。 中耳炎能够产生黏膜的疼痛性炎症，这种痛来源于中耳压力的增加并伴有鼓膜的膨胀。 如果耳部的检查都是正常的，那么应该考虑支配外耳和中耳感觉的脑神经（Ⅴ、Ⅸ和Ⅹ）所支配区域的牵涉痛。这些特... Common.TooltipReadMore ，常伴听力下降。婴儿常仅表现为烦躁或入睡困难。发热、恶心、呕吐、腹泻多发生在儿童。耳镜检查可见鼓膜肿胀，色红，标志不清，光锥移位。鼓气耳镜鼓气时鼓膜活动度小。自发的鼓膜穿孔可产生血性或 脓性耳漏 耳漏 耳朵流脓（耳漏）是排出耳内的水。可能是浆液性、血性或脓性的。相关症状可能有耳痛、发热、瘙痒、 眩晕、 耳鸣和 听力损失。 耳漏的病因可源自耳道、中耳或颅内。因为症状或相关疾病的严重性，某些病因往往是急性发病。其他病因通常有一个不太活跃的慢性病程，但有时会急性发作（见表). 总体上，最常见的病因包括： 急性中耳炎鼓膜穿孔 慢性中耳炎 （鼓膜穿孔或有胆脂瘤，或两者皆有） Common.TooltipReadMore 。

当感染蔓延到颅内时会出现严重的头痛，意识模糊和病灶性神经体征。出现面瘫和眩晕则提示感染扩散至面神经骨管或迷路。

临床中急性中耳炎的诊断包括，突然发生的明显的耳部疼痛（48小时内），鼓膜充血红肿，儿童更明显，耳内镜检查可见中耳积液。除非在鼓膜切开时能得到液体做培养，但一般很难得到。

必要时候给予镇痛治疗，或者患儿通过行为表现出明显的疼痛（例如，揪耳或摩擦耳，过度啼哭或烦躁不安）。口服止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，通常是有效的;止痛药需根据患儿体重计算给药。各种外用制剂可通过处方购买和药房购买。虽然没有充分的研究数据支持，一些外用制剂可暂时缓解疼痛，但不超过20至30分钟。鼓膜穿孔时不能使用外用制剂。

尽管80％病人可以自愈，在美国还是经常应用抗生素治疗([ 1 治疗参考文献 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。 在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。 急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore ]; （见表）。抗生素能更快的缓解症状（尽管1~2周后的结果是相同的），减轻听力下降和降低迷路或颅内后遗症的概率。然而，随着耐药菌的出现，儿科协会强烈建议初次抗生素的应用仅用于部分患儿（如年龄非常小或病情较重—见表 儿童急性中耳炎的抗生素治疗 儿童急性中耳炎抗生素应用指南* ）或复发性的急性中耳炎患儿（如6个月发作次数≥4次）。

其他若能够较好随访的患儿，可以观察48至72小时，仅在无好转时应用抗生素；若已计划电话随访，为节省时间和费用可以在第一次就诊时就开好处方。随访观察的治疗方案需与患儿家属讨论。

所有的病人都应用镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。

在成人，应用局部鼻内血管收缩药，如0.25％苯肾上腺素每3小时滴鼻3滴，改善咽鼓管功能。为防止反弹性充血，这些药应用不能超过4天。 全身减充血剂（如，伪麻黄碱必要时每6小时口服30~60mg）可能会有一定的效果。 抗组胺药（如氯苯那敏每4~6小时服用4mg，持续7~10天）对伴有过敏症状的病人可以改善咽鼓管功能，但仅适用于真正的过敏。

在儿童，血管收缩药和抗组胺药都没有益处。

鼓膜切开术可由鼓膜肿胀的专家进行，尤其在出现严重而持续的疼痛、发热、呕吐和腹泻时。应监测病人的听力，鼓室压及鼓膜的外观和活动度，直到恢复正常。

在儿童常规接种针对肺炎双球菌的疫苗（结合肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore ）， H. influenzaeB型流感嗜血杆菌，流行性感冒疫苗降低了急性中耳炎的发病率。婴儿避免含奶瓶睡觉，禁止室内抽烟可以减少发病率。对于儿童反复发作的急性中耳炎不推荐预防性的应用抗生素。

复发性急性中耳炎和复发性 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎源自急性中耳炎治疗不彻底或无感染性的咽鼓管阻塞。症状有听力下降和耳内胀满或压迫感。诊断基于鼓膜的外观，有时需行鼓室压测量。大部分患者在2～3周恢复。如果1～3个月内无改善，有些情况下需要进行不同形式的鼓膜切开，通常是置入鼓膜通气管。抗生素和减充血剂一般无效。 正常情况下，吞咽时咽鼓管开放，中耳通气每分钟3~4次，氧气被中耳黏膜血管的血液吸收。如果咽鼓管的开放受损，中耳就形成相对的负压，导致液体积聚。渗液可以使听力降低。... Common.TooltipReadMore 可通过插入鼓室造瘘管来预防。