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传染性软疣

作者:

James G. H. Dinulos

, MD,

  • Clinical Associate Professor of Surgery (Dermatology Section)
  • Geisel School of Medicine at Dartmouth
  • Clinical Assistant Professor of Dermatology
  • University of Connecticut

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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传染性软疣的特征性表现为簇集分布的半球形、光滑的粉红色丘疹,丘疹呈蜡状或珍珠状或脐状,直径2~5mm,由痘病毒科的传染性软疣病毒感染所致。根据临床表现明确诊断。治疗目的主要是为了美观和防止播散。治疗手段包括机械性方法(如刮除、冷冻)和外用刺激剂(如咪喹莫特、斑蝥素、维A酸)。

传染性软疣病毒通常引起局部的慢性感染。本病通过直接接触而传染,可自体接种,也可以通过污染物(如毛巾、沐浴海绵)和洗澡水播散。传染性软疣在儿童中较为常见。成人主要通过与感染人群的密切皮肤接触(如性接触、摔跤)而被传染。免疫功能低下的患者(如HIV/艾滋病、使用糖皮质激素、化疗)可发生更为广泛性的感染。

症状和体征

除了掌跖皮肤,传染性软疣皮损可发生在体表任何部位。皮损为簇集分布的半球形、光滑的粉色丘疹,呈蜡样或珍珠样光泽,伴有脐凹,直径通常2至5毫米。儿童皮损好发于面部、躯干和四肢,成人则多见于耻骨部、阴茎和外阴部。尤其在HIV感染和其他免疫缺陷患者中,皮损直径可大到10~15mm。

皮损通常不痛不痒,在体检时偶然发现。然而,由于机体对抗病毒,皮损也会出现炎症反应和瘙痒。

诊断

  • 临床评估

传染性软疣的诊断主要基于临床表现,只有在诊断不明确时,才有必要进一步行皮肤活检或挤出物涂片,可见到特征性包涵体。

小的皮损(<2 mm)需与毛囊炎、粟丘疹鉴别,大的皮损( >2 mm)需与幼年性黄色肉芽肿、Spitz痣相鉴别。

治疗

  • 刮除、冷冻、激光、电灼

  • 外用刺激剂(如三氯醋酸、斑蝥素、维A酸、他扎罗汀、鬼臼毒素)

  • 有时联合疗法

大多数皮损可在1~2年内自行消退,但也可持续2~3年不退。治疗传染性软疣主要是为了美观和防止传播。治疗方法包括刮除、冷冻、激光、电灼、三氯醋酸(浓度为25~40%的溶液)、斑蝥素、鬼臼毒素(用于成人)、维A酸和他扎罗汀。一些临床医生使用水杨酸,但其他人认为它对于许多发生软疣的身体部位刺激性过强。使用氢氧化钾(KOH)也存在类似的问题。一般不推荐使用咪喹莫特(1)。眶缘内的传染性软疣病变应由技术熟练的保健医生小心去除。可用镊子轻柔挤压皮损以去除中央核心。尤其治疗儿童时,首选疼痛较小的方法(如维A酸、他扎罗汀和斑蝥素)。

刮除及液氮治疗之前可用表面麻醉药封包40-60分钟,表面麻醉药包括局部麻醉剂共溶性合剂(EMLA乳膏)或4%利多卡因乳膏。EMLA乳膏需谨慎应用,尤其是治疗儿童时,因为EMLA可产生系统毒性。成人可选择刮除,疗效好但无麻醉时疼痛较明显。皮肤科医生通常选用联合疗法,如在门诊给患者液氮冷冻或斑蝥素治疗,并嘱患者回家后继续使用维A酸乳膏。大多数患者用这种方法治疗1~2个月后效果显著。

斑蝥素外涂安全有效,但可导致皮肤起疱。一小滴斑蝥素直接涂抹于皮损部位即可。在患者(尤其是儿童)易摩擦的部位绑上绷带,避免与手指接触。由于斑蝥素可导致皮肤起疱,因此面部或眼周皮肤不宜使用。如不慎入眼,可灼伤角膜,导致瘢痕形成。在斑蝥素点涂后6小时内,需用肥皂和清水洗净。一次治疗只能处理最多15个皮损,因为斑蝥素使用后可引发感染。并应告知患儿家长斑蝥素可能导致皮肤起疱的副作用。

患儿可以继续去学校和托儿所。但患儿皮损处需遮盖,以减少传染的风险。

治疗参考文献

  • 1.Katz KA: Dermatologists, imiquimod, and treatment of molluscum contagiosum in children: Righting wrongs.JAMA Dermatol 151(2):125–126, 2015.doi:10.1001/jamadermatol.2014.3335.

关键点

  • 传染性软疣由痘病毒引起,一般通过直接接触(如性接触、摔跤)、污染物和洗澡水传染。

  • 皮损通常表现为簇集分布的半球形、光滑、具有蜡样或珍珠样光泽、伴有脐凹的粉色丘疹,2~5mm直径大小,一般无自觉症状。

  • 根据临床表现明确诊断。

  • 治疗主要是为了美观和防止传播。

  • 治疗方法包括有创性治疗(如刮除、冷冻、激光、电灼),外用刺激剂(如三氯醋酸、斑蝥素、维A酸、他扎罗汀和鬼臼毒素)。

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