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多汗症

作者:

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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多汗症有多种病因,表现为局限的或泛发的出汗过多。腋下、手掌、足底出汗是在受压、锻炼、环境较热时产生的正常生理反应;泛发型多汗症多病因不明,但须警惕恶性肿瘤、感染及内分泌疾病引起的可能。诊断很容易,必要时需进行进一步检查明确潜在治病因素。治疗包括局部应用三氯化铝、自来水离子渗透、肉毒杆菌毒素,口服格隆溴铵,对于严重病例可进行外科手术治疗。

(此内容也可见于 汗腺疾病概述

病因

多汗症可局限,亦可广泛受累。

局限型多汗

情绪因素导致的较为常见,焦虑、兴奋、愤怒或恐惧可导致手掌、足底、腋下和前额的出汗。这可能是应激时全身交感神经冲动传出增加引起的。运动和炎热的环境中出汗也很常见。虽然此时的出汗是一种正常的生理反应,但在相同刺激下,多汗症患者出汗量远超大多人群;即使在常人不易出汗的情况下,他们也会过度出汗。

味觉多汗表现为进食辛辣、高温的食物和饮料后口唇周围出汗。味觉多汗在许多情况下病因不明,但在糖尿病神经病变,面部带状疱疹,颈交感神经节受侵犯,中枢神经系统损伤或病变,腮腺损伤人群中均可出现味觉多汗。腮腺损伤、手术、感染或创伤可能扰乱腮腺的神经分布。受伤部位的腺体,往往是整个腮腺都受到刺激,导致腮腺交感神经纤维再生为副交感神经纤维。这种症状被称为Frey综合征。不对称出汗可以由神经异常引起。

其他局限型多汗的原因包括胫前黏液性水肿 (胫前出汗),肥大性骨关节病(手掌出汗),蓝橡皮奶头样大疱性痣综合征及血管球瘤(病变部位出汗)。代偿性出汗是在交感神经切除术后发生的大量出汗。

泛发型多汗

泛发型多汗几乎累及全身。尽管大多病因不明,但有许多已知情况下可发生(见 一些泛发型多汗的病因)。

表格
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一些泛发型多汗的病因

型别

示例

癌症*

中枢神经系统

外伤,自主神经病,颈交感神经节受侵犯

药物

抗抑郁药物,阿司匹林,解热镇痛药,降糖药,咖啡因,茶碱,阿片戒断

内分泌紊乱

特发性

感染*

其他

*主要为夜间泛发性多汗(盗汗)。

GnRH=促性腺激素释放激素。

症状和体征

体检常可见患者出汗,出汗可非常剧烈。患者衣服常湿透,掌跖可见浸渍、皲裂。多汗症可导致患者情绪低落,甚至回避社交。掌跖部位皮肤可表现苍白。

诊断

  • 病史和体检

  • 淀粉碘实验

  • 病因检测

多汗症的诊断依靠病史和体检,确诊可利用淀粉碘实验。此测试将碘溶液滴加到受影响的区域,并使其干燥。玉米淀粉撒到相应部位,这可使出汗的区域变暗。实验仅在需要确定出汗部位时有必要性(例如Frey综合征,或需确定手术、肉毒杆菌毒素治疗部位时),亦可作为治疗过程中随访疗效的半定量方法。不对称性出汗的模式提示可能存在神经源性因素。

可根据患者的其他症状来选择实验室检查,由此寻找多汗症的病因。例如通过CBC检测是否患有白血病、通过血糖检测是否患有糖尿病、通过促甲状腺激素筛查是否有甲状腺功能异常。

治疗

  • 六水合三氯化铝溶液

  • 自来水离子渗透疗法

  • A型肉毒杆菌毒素

  • 口服抗胆碱能药

  • 外科手术

局限型和泛发型多汗症的初始治疗相似。

六水合三氯化铝6%~20%三氯化铝无水乙醇溶液可作为处方制剂,局部应用治疗腋下、掌跖部位多汗症。这种溶液可以沉淀出盐,而这种盐能够阻塞汗腺导管。此药剂夜间使用效果最佳,晨起后需洗掉。有时需在涂药前口服抗胆碱能药物,以防止汗液将三氯化铝洗掉。治疗初期,每周需反复多次使用以控制病情,而后可减至每周一到两次规律维持。如果此药剂封包治疗有刺激性,可尝试非封包治疗。此药剂不可用于伴有炎症、破溃、渗出或近期剃刮过毛发的皮肤表面。在症状较轻的患者中,高浓度的三氯化铝水溶液也可能使其症状得到充分缓解。

自来水离子渗透疗法,即用电流将可溶性盐的离子导入皮肤,这可作为局部治疗反应不佳患者的另一选择。将受累部位(通常为掌跖部位)分别置于自来水池,每个水池中置入一个含15~25mA电流的电极,治疗10~20分钟。第1周每日1次,而后每周或每两周重复1次。将抗胆碱能药物(如格隆溴铵)溶解到离子电渗盆中可使本法效果更佳。虽然这种疗法通常有效,但因操作耗时、不便捷,部分患者难以坚持。

A型肉毒杆菌毒素是一种可以减少外分泌腺交感神经释放乙酰胆碱的神经毒素。将肉毒杆菌毒素直接皮下注射于腋下、手掌或前额皮肤,能够抑制出汗约5个月,具体维持时间与注射剂量有关。需要注意的是,美国食品药品监督管理局(FDA)仅批准肉毒杆菌毒素用于治疗腋窝多汗症,其他部位的多汗症可能无法被保险涵盖。肉毒杆菌毒素的不良反应包括局部肌无力和头痛。该法虽然有效,但注射会引起疼痛且费用高昂。

口服抗胆碱药物可帮助一些患者。格隆溴铵或奥昔布宁可用至症状能够耐受,或抗胆碱能的副作用变得无法耐受。潜在的副作用包括口干,皮肤干燥,面部潮红,视力模糊, 尿潴留, 瞳孔散大,和 心律失常.

外科手术可用于各种保守治疗均失败后。腋窝多汗症患者可予以腋窝汗腺切除术,可通过切开割除术或抽吸术进行(后者并发症可能更少)。手掌多汗症患者可行经胸廓内镜下交感神经切除术。必须注意手术导致并发症的可能性,尤其是交感神经切除术。可能的并发症包括幻觉多汗症(无汗液分泌但有出汗感),代偿性多汗症(未经治疗的部位出汗增多),味觉多汗,神经痛,以及Horner综合征。代偿性多汗症是胸腔镜下交感神经切除术后最常见的并发症,高达80%的患者可出现此症,可能致残并且比原来问题更加严重。

关键点

  • 不对称性多汗提示神经源性因素。

  • 虽然弥漫出汗通常是正常的,但仍需根据患者症状考虑肿瘤,感染,内分泌紊乱的可能性。

  • 根据临床发现选择实验室检查,明确系统性病因。

  • 根据情况,治疗可选择三氯化铝溶液、自来水离子渗透疗法、肉毒杆菌毒素或口服格隆溴铵。

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