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阳光的影响概述

作者:

Elizabeth H. Page

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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皮肤对过度的太阳光照射有如下反应:各种慢性改变(如,光老化日光性角化),急性改变(如光敏反应或者晒斑)。

紫外线 (UV) 辐射

太阳可以发出广谱的电磁辐射。多数日光相关的皮肤反应是由UV辐射所造成的,可以分成3个波段(即长波紫外线UVA,320~400nm;中波紫外线UVB,280~320nm;短波紫外线UVC,100~280nm)。由于地球大气层过滤了一部分辐射,因此只有UVA和UVB能到达地球的表面。到达地球表面的可导致产生晒伤的射线(通常波长小于320nm)的性质和量差别很大,与下列因素有关:

  • 大气和地表条件

  • 纬度

  • 季节

  • 一天中的时间

  • 海拔

  • 臭氧层

皮肤在阳光下的暴露程度也取决于多种生活方式的因素(如衣物、职业、娱乐活动)。

造成晒斑的光谱(主要为波长<320nm)可由阳光经玻璃过滤出,而且可以更大程度的被烟雾过滤出。晒斑光谱可以穿过淡云,雾,或者30cm深度的净水,因而可以使没防备的人群产生严重的损伤。在低纬度(接近赤道)、夏天、中午时分(上午10点到下午3点),暴露会增加,因为在这些情况下阳光可直接穿过大气层(即角度较小)。在高海拔地区暴露也会增加,这主要是因为大气层较薄。大气层中对紫外线具有屏障功能的臭氧层正在日益被人工合成的碳氟化合物所破坏(如致冷剂和航空工具)。被削弱的臭氧层使得人们暴露于更强的UVA和UVB。

人工晒黑灯发射出的光线跟UVB比起来,含有更多的UVA。这种UVA常被宣传为“更安全“的晒黑方式;然而,其长期照射产生的毒副反应同UVB暴露相似,如光老化皮肤癌。日光浴床释放的紫外线已被列为人类致癌物质,室内日光浴已被证明可增加黑色素瘤风险。简而言之,世上没有真正的“安全晒黑”。

病理生理

紫外线暴露的不良作用包括急性晒伤 和一些慢性改变。慢性改变包括皮肤增厚、起皱和某些病变(如光化性角化病癌症)。暴露同时还可导致免疫学上重要意义的朗格汉斯细胞的失活和丢失。

阳光暴露后,皮肤表皮增厚,与此同时黑色素细胞形成黑素的速率增加,导致了通常所称的“晒黑”,这是一种保护反应。晒黑对防止紫外线辐射除了提供一些自然的保护,在其他方面没有健康获益。

人体皮肤对太阳光的敏感性和反应取决于其黑素的含量。根据皮肤对日光损伤的敏感性,从高到低将皮肤分为六型(Ⅰ到Ⅵ型)。分类依据皮肤的颜色,对UV的敏感性和对曝光的反应。Ⅰ型皮肤非暴露区域的肤色是白色到浅色,对UV很敏感,没有即刻色素加深,易产生损伤性反应,通常易晒伤,不易晒黑。Ⅵ型皮肤为深棕色或黑色,对UV敏感性最小,有典型的即刻色素加深,晒黑反应程度很大。黑色和其他深色人种并不是对阳光有彻底的免疫力,如他们接受过强的或过长时间的照射也会被晒伤。深肤色人种经过长期的UV照射也会产生类似浅肤色人种的反应,只是时间上有延迟,反应也较轻。

具有金黄色或红色头发的人对于急性的或慢性的UV照射都尤其易感。许多金发人群中会出现不 均匀的黑素激活,最终形成雀斑。

白化病 患者没有色素的沉积是因为黑素代谢的障碍。白癜风 发病区域则是因为黑素细胞不存在。这些和其他任何无法以正常和完整速率产生黑色素的人群容易晒伤。

预防

避免日晒、穿防护服、涂抹防晒品可以最大限度地减少紫外线暴露。

避免日晒

简单的避光措施可以帮助防止日晒伤和阳光的慢性效应的发生,的发生,这些措施可用于各种肌肤类型的人们,尤其适用于肌肤白皙的和易晒伤的患者。夏天正午的太阳( 阳光的影响概述 : 紫外线 (UV) 辐射)应避免被照射大于30分钟,即使在深色人群中亦如此。在温带地区阳光照射在上午10am之前与下午3pm以后是较安全的,因为此时间段很多晒伤光谱被过滤掉。在海拔高的地区晒伤系数会升高,云雾并不能降低危险系数。

虽然暴露在阳光下有助于产生维生素D,但大多数专家建议,如果需要可购买补充剂来维持足够的维生素D水平,而不是刻意暴露在阳光下。

防护服

紫外线辐射下的皮肤暴露可以通过使用防护性的遮盖物来最小化,如帽子、衬衫、长裤和墨镜。织法致密的织物与松的比起来避光效果更好。现在市面上有一种特殊的防晒衣也是可以买到的。这种类型的衣物标有紫外线防护指数(UPF)来表明防晒等级(类似于防晒霜的标记)。宽边的帽子可以保护脸,耳朵和颈部,但这些部位仍需外用防晒霜来提供足够的保护。日常的紫外线防护,环绕式的太阳眼镜也可以帮助遮蔽紫外线对眼睛的伤害。

遮光剂

遮光剂可以通过吸收或反射紫外线来保护皮肤晒伤和慢性光损伤。传统的遮光剂仅能过滤掉UVB,而现在许多新型的遮光剂也可“全光谱”及有效地过滤掉UVA。在美国FDA将遮光剂按照SPF来分级:数值越高遮光效果越好。SPF只量化了抗UVB的保护效能,在美国还没有等级体系来评价抗UVA的防护效能。人们通常应使用防晒系数为30或更高的广谱防晒霜。

遮光剂可以有很多种剂型,如乳膏状、凝胶状、泡沫状、喷雾、棒状。自身增黑产品并不能保护机体远离紫外线的伤害。

大多数的遮光剂中或者含有化学性遮光剂吸收紫外线,或者含有物理性遮光剂反射或散射紫外线。吸收UVB辐射的防晒成分包括有机过滤剂,如肉桂酸盐、水杨酸盐和对氨基苯甲酸(PABA)衍生物。二苯甲酮常用于提供UVB和短波UVA防护。可添加阿伏苯宗和依茨舒,吸收滤过UVA范围内的辐射光波,以提供进一步的UVA防护。

其他防晒霜含有无机化学滤波的氧化锌和二氧化钛,可同时物理反射UVB和UVA(阻止他们到达皮肤)。尽管先 前物理防晒霜涂上去很白很厚,现在这些化合物被制作成微粉状剂型以使得他们更容易被接受。

应用了遮光剂也经常导致防护失败,可能因为遮光剂涂抹的不够,或者用的太迟了(最好于出门前30分钟涂抹于暴露皮肤),或是在游泳或运动后忘记再涂一次遮光剂。或未在阳光暴露期间每2~3个小时涂抹。

遮光剂有可能导致皮肤发生过敏或是光变应性反应,应与其他类型的光敏性疾病区分开来。这时候就需要用遮光剂的成分进行斑贴或光斑贴试验,这项方法经常被研究 接触性过敏性皮炎的专家拿来应用。

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