默沙东 诊疗手册

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皮肤病局部治疗原则

作者:

Jonette E. Keri

, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

医学审查 5月 2021
看法 进行患者培训
主题资源

有效的外用治疗依赖于

载体

局部制剂的有效成分可置于不同的载体中,包括

  • 粉剂

  • 液体

  • 水油混合物

粉剂

活性成分(如抗真菌药)可与无活性的粉状载体混合以发挥治疗作用。该制剂可用于潮湿或擦烂部位的皮损。

液体

液体载体包括

  • 浴用剂及浸泡液

  • 泡沫

  • 溶液

  • 洗剂

  • 凝胶

泡沫是酒精或润肤剂雾化后形成。他们往往被迅速吸收,多用于身体毛发部位。

溶液 是将有效成分溶于溶剂中制成。通常溶剂有:乙醇、丙二醇、聚乙二醇或水。溶液使用方便,特别是用于头皮部的疾病,如银屑病或脂溢性皮炎,但容易引起干燥。 一种常见的溶液是醋酸铝溶液。

混和载体

混和载体包括

  • 乳剂

  • 软膏

混合载体通常由水油组成,有时也可包含丙二醇和聚乙二醇。

霜剂是一种半固体的水油混合剂。可起冷却和保湿作用。皮肤有渗出时也可应用。乳剂可以被皮肤吸收。

敷料

敷料可以保护开放性皮损,促进愈合,增加药物的吸收并且防止病人衣物污染。

非封闭性敷料

最常用的非封闭性敷料是纱布。 纱布能最大限度地让空气流通到伤口,有助于皮损干燥,有时是促进愈合的首选。

从湿到干的敷料 非封闭性敷料用溶液浸湿,通常是生理盐水,用于清洁皮疹 及去除皮损处厚痂。使用湿润的敷料,待溶液蒸发后移去敷 料(湿-干);皮肤的渗出物等就会附着于敷料上被一并 去除。

封闭性敷料

封闭性敷料可提高局部治疗药物的吸收率和有效性。最常用的是聚乙烯透明薄膜(家用塑料包装纸)或透明半透性敷料。水胶体敷料从皮肤中吸取液体并形成凝胶,可与纱布一起应用于皮肤溃疡患者。氧化锌明胶(乌纳糊靴)对 淤滞性皮炎和溃疡 治疗 瘀滞性皮炎是炎症,通常是小腿皮肤的炎症,由慢性水肿引起。 症状是瘙痒、脱屑和色素沉着过度。 溃疡可能是一种并发症。诊断是基于临床的。治疗针对水肿的原因和预防溃疡。 (参见 皮炎的定义。) 瘀滞性皮炎发生在慢性水肿患者中,例如, 慢性静脉功能不全... Common.TooltipReadMore 治疗 患者有效。浸有氟羟基氢化可的松的塑料绷带可用于治疗孤立或难愈合的皮损。

封闭性敷料与外用激素联合,可促进激素吸收,用于治疗 银屑病 局部治疗 银屑病是一种常见的炎症性疾病,其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明,可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻,偶尔出现轻微的瘙痒,但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎(银屑病关节炎)的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 局部治疗 特应性皮炎 治疗 特应性皮炎 是一种慢性炎症性皮肤病,其复杂的发病机制涉及遗传易感性,免疫和表皮屏障功能障碍以及环境因素。瘙痒是其原发症状;皮损可表现为轻度的红斑乃至红皮病严重的苔藓样变。依据病史和检查诊断。治疗包括适当的皮肤护理咨询、避免触发因素以及外用皮质类固醇和免疫抑制剂。... Common.TooltipReadMore 治疗 系统性红斑狼疮 治疗 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病,病因为自身免疫性,主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。... Common.TooltipReadMore 治疗 的皮损、慢性 手部皮炎 手足皮炎 手足皮炎是一种影响手和/或脚的皮炎。 这可能是由于接触性皮炎(过敏性或刺激性)或特应性皮炎。 表现是红斑、鳞屑和皮肤增厚。手足皮炎的一个独特特征是它通常首先表现为微小的水疱,然后被称为汗湿性皮炎(虽然仍然是手足皮炎)。诊断依据临床。治疗取决于病因,可能包括局部用药、光疗,有时还包括全身免疫抑制剂。... Common.TooltipReadMore 手足皮炎 及其他疾病。外用激素系统吸收后,可导致肾上腺皮质功能抑制。局部皮质类固醇的局部不良反应包括 痱子 痱是由于汗液堵塞,蒸发不畅而残留于皮肤中所引起的皮肤病变。 (参见 于汗腺疾病概述) 这张照片显示典型的痱子,表现为发炎的,瘙痒的丘疹(刺痛)。 痱最常见于温暖潮湿的季节,亦可见于寒冷天气中穿着过多的、住院的或卧床的患者。皮损形态会因受堵塞汗管分布深度各异而不同。... Common.TooltipReadMore 痱 、皮肤萎缩、皮纹、细菌或真菌感染和痤疮样皮疹。

局部用药

外用制剂主要分类包括

  • 清洁剂

  • 保湿剂

  • 干燥剂

  • 抗炎制剂

  • 抗菌剂

  • 角质剥脱剂

  • 收敛剂

  • 止痒剂

清洁剂

主要的清洁剂包括肥皂、洗涤剂和溶剂。前两者均十分常用。婴儿香波性质温和,流进眼睛里也不会引起刺激症状。可用于清洗伤口、清除银屑病、湿疹、皮炎局部的痂或鳞屑。急性刺激性、渗出性皮损最好用清水或等渗的生理盐水清洗。

保湿剂

干燥剂

擦烂部位如趾间、臀沟、腋下、腹股沟、乳房下的过度潮湿可引起刺激和浸渍。

粉剂可吸水保持浸渍部位皮肤干燥,减少摩擦。但有些粉剂吸水后结成团块,也可对皮肤产生刺激。常用的粉剂为玉米淀粉和滑石粉。虽然滑石粉干燥效果好,但由于吸入后可形成肉芽肿,所以现在已不用于婴儿扑粉。玉米淀粉可促进真菌生长。 偶尔需要超吸收性粉末(极易吸收的粉末)来干燥非常潮湿的区域(例如,治疗间檫疹)。

抗炎制剂

局部抗炎制剂包括激素类药物和非激素类药物。

激素是大多数非感染炎症性皮肤病的主要治疗药物。洗剂可用于擦烂部位和面部。凝胶可用于头皮以及接触性皮炎的处理。乳剂用于面部、擦烂区域、炎症性皮肤病的处理。软膏用在干燥、鳞屑多的皮损上。当需要提高药物效能时,可选用软膏。激素浸润的绷带用于防止表皮剥脱,增加激素的吸收率和效能。

外用激素的效能从弱效(Ⅶ类)到强效(Ⅰ类— Professional.see table 局部皮质类固醇激素相关效能 局部皮质类固醇激素相关效能 局部皮质类固醇激素相关效能 )不等。效能之所以不同,其内在区别在于成分的不同卤化作用,如氟化或氯化。

表格

外用激素制剂一般一天使用2~3次,但高效能制剂一天1次或更低频率使用即可。大多数皮肤病使用中效——高效激素制剂。中效制剂可用于轻度炎症或用于面部和间擦部位,因为这些部位皮肤更容易出现局部不良反应及系统吸收。所有的外用激素使用>1个月,都可能引起皮肤萎缩、细纹、痤疮样皮疹。特别是在面部、腋窝或生殖器等皮肤薄弱部位更易出现。激素也可促进真菌生长。长时间使用激素制剂,制剂内的防腐剂或添加剂也可能引起接触性皮炎。激素本身所致的接触性皮炎亦有发生。面部使用中效或高效激素可引起口周皮炎,弱效引起者少见。儿童使用强效激素,大面积涂抹或封闭敷料下或长时程使用,可引起肾上腺功能抑制。激素使用的相对禁忌证还包括局部伴发感染的皮疹和痤疮样皮疹。

非激素类抗炎药有焦油制剂。焦油是从粗制煤焦油中提取出的物质,可用于银屑病。产生的副作用包括刺激皮肤、毛囊炎、污染衣物用具、光敏感。禁用于感染性皮肤。现在有许多市售的产品是草本制剂,但它们的效力尚未得到充分证实。但是草本产品的有效性至今仍未确定。对于特应性皮炎,可以使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂吡美莫司和他克莫司以及外用磷酸二酯酶-4 抑制剂克利沙波罗。

抗菌剂

局部抗菌药包括

  • 抗细菌药

  • 抗真菌药

  • 杀虫药

  • 非特异性杀菌药

抗细菌药物适用范围很窄。外用克林霉素或红霉素可作为 寻常型痤疮 轻度痤疮 由于毛囊阻塞和皮脂腺单位(毛囊及其附属的皮脂腺)的炎症,寻常痤疮主要表现为粉刺、丘疹、结节和(或)囊肿。痤疮好发于面部和上部躯干。多发在青春期。诊断根据临床。需根据痤疮的严重程度来制定相应的方案,治疗包括一系列不同的外用和系统药物,主要通过减少皮脂腺分泌,减少粉刺形成,控制炎症和抗菌,以及调节上皮角... Common.TooltipReadMore 轻度痤疮 的主要或辅助治疗手段。只有当病人不愿或无法耐受口服抗菌药时,局部用药才被采用。局部甲硝唑和偶尔局部磺胺醋酰,克林霉素,红霉素或用于 玫瑰痤疮 治疗 玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病,特征表现为面部潮红、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱等,严重病例甚至可出现鼻赘。根据特征性的临床表现和病史即可诊断。 治疗根据严重程度而定,包括外用甲硝唑、外用/口服抗生素,外用伊维菌素,很少用异维A酸,严重鼻赘可予外科治疗。... Common.TooltipReadMore 治疗 。莫匹罗星对G+菌(金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus,链球菌)有很好的抗菌活性,可用于治疗未累及深部组织的 脓疱疮 治疗 脓疱疮是由链球菌、葡萄球菌或两者混合感染引起的以结痂或大疱为表现的浅表性皮肤感染。臁疮是脓疱疮的溃疡型。诊断是基于临床的。局部涂抹或有时口服抗生素治疗。 (参见 细菌性皮肤感染的概述。) 多数患者无易感因素,但脓疱疮可继发于任何皮肤破损。常见的风险因素包括潮湿环境,卫生条件较差以及慢性鼻咽部葡萄球菌... Common.TooltipReadMore 治疗 。雷帕霉素和氧杂沙星是治疗脓疱病的其他局部用抗生素。

非处方类外用抗菌药,如杆菌肽和多粘菌素已经被外用凡士林取代,用于皮肤活检的术后护理、预防擦伤、轻度烧伤、表皮剥脱部位感染。 外用凡士林与这些局部用抗生素一样有效,且不会引起接触性皮炎,而这些抗生素,尤其是局部外用新霉素可引起接触性皮炎。另外,正在愈合的伤口使用含杀虫成分的肥皂清洗或外用抗菌药,实际上会减慢伤口的愈合速度。

非特异性杀菌药包括碘溶液(氯碘羟喹、聚维酮碘)、甲紫、银制剂(硝酸银、磺胺嘧啶银)和吡硫锌。碘溶液可用于手术前的皮肤准备。若需理化特性稳定的抗菌剂/抗微生物制剂,可使用甲紫,其价格低廉。银制剂,如磺胺嘧啶银有很强的抗菌活性,可有效治疗烧伤和溃疡患者。包扎严重伤口的敷料需要用银剂浸透。吡硫锌有抗真菌活性,洗发香波中常加入以治疗由银屑病或脂溢性皮炎引起的头屑增多。局部抗菌药和银剂一般不用于正在愈合的伤口,因为它们有刺激性且会破坏脆弱的肉芽组织。在过去的几年中,次氯酸钠已被用作清洗剂和喷雾剂中的防腐剂。

角质剥脱剂

角质剥脱剂软化皮肤,有利于上皮细胞钵剥脱。常用3%~6%水杨酸和尿素。水杨酸可用于 银屑病 治疗 银屑病是一种常见的炎症性疾病,其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明,可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻,偶尔出现轻微的瘙痒,但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎(银屑病关节炎)的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 治疗 脂溢性皮炎 治疗 脂溢性皮炎为发生于皮脂腺密集部位皮肤(面部、头皮、胸部)的一种常见炎症。病因不明,但是 马拉色菌这一皮肤的正常寄生酵母菌在其中发挥重要作用。这种皮炎在HIV患者和某些神经系统疾病患者中发生的频率增加。 脂溢性皮炎偶尔会导致头皮、发际线和面部出现瘙痒、头皮屑和黄色、油腻的鳞屑。... Common.TooltipReadMore 治疗 痤疮 轻度痤疮 由于毛囊阻塞和皮脂腺单位(毛囊及其附属的皮脂腺)的炎症,寻常痤疮主要表现为粉刺、丘疹、结节和(或)囊肿。痤疮好发于面部和上部躯干。多发在青春期。诊断根据临床。需根据痤疮的严重程度来制定相应的方案,治疗包括一系列不同的外用和系统药物,主要通过减少皮脂腺分泌,减少粉刺形成,控制炎症和抗菌,以及调节上皮角... Common.TooltipReadMore 轻度痤疮 治疗 疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见的良性皮肤损害。可发生于身体任何部位且形态多样。根据体格检查明确诊断。 疣通常有自限性,可用有创性治疗方法(如切除、烧灼、冷冻、液氮)、局部外用或注射药物治疗。 疣在人群中普遍存在,可发生于各个年龄阶段,但最常见于儿童,老年人少见。... Common.TooltipReadMore 治疗 。副作用包括皮肤烧伤,大面积使用会产生系统毒性。水杨酸慎用于婴儿和儿童。尿素可用于 跖部角皮病 治疗 掌跖角化病是罕见的遗传性疾病,其特点是手掌和足底角化过度。 掌跖角化病包括广泛的遗传性疾病。 它们可以根据皮肤受累的程度(例如,局限于手掌和足底,扩展到涉及其他皮肤部位和附件结构)以及它们是否是影响其他器官(如眼睛和眼睛)的可识别综合征的一部分进行分类。耳朵。继发性感染是常见的。例如以下疾病:... Common.TooltipReadMore 治疗 鱼鳞病 治疗 鱼鳞病表现为皮肤脱屑和剥脱,可为轻度但恼人的皮肤干燥,也可为重度影响美观的疾病。鱼鳞病也可以是系统疾病的一种表现。诊断是基于临床的。治疗包括润滑剂,有时可以口服维A酸类制剂。 鱼鳞病与单纯皮肤干燥( 干皮病)不同,它可与系统性疾病、药物、遗传及其严重性和各种因素的联合作用相关鱼鳞病也可以比干皮症更严... Common.TooltipReadMore 治疗 。副作用有刺激性,造成难愈合的烧伤。尿素不可大面积使用。

收敛剂

收敛剂可用使蛋白质沉淀,皮肤收缩,有干燥作用。最常用的收敛剂是醋酸铝溶液。收敛剂通常可作为浸泡液使用或湿敷,治疗感染性湿疹、渗出性皮疹、擦洗压迫性溃疡。北美金缕梅也是一种常用的非处方类收敛剂。

止痒剂

多虑平是一种外用抗组胺药,可用于治疗 特应性皮炎 支持疗法 特应性皮炎 是一种慢性炎症性皮肤病,其复杂的发病机制涉及遗传易感性,免疫和表皮屏障功能障碍以及环境因素。瘙痒是其原发症状;皮损可表现为轻度的红斑乃至红皮病严重的苔藓样变。依据病史和检查诊断。治疗包括适当的皮肤护理咨询、避免触发因素以及外用皮质类固醇和免疫抑制剂。... Common.TooltipReadMore 支持疗法 慢性单纯性苔藓样皮炎 治疗 慢性单纯性苔藓是一种由反复抓挠和/或摩擦皮肤引起的慢性皮炎。抓挠或摩擦会导致进一步的瘙痒,然后进一步抓挠和/或摩擦,形成恶性循环(痒-抓循环)。诊断主要依靠体格检查。 治疗针对瘙痒的最初原因,包括预防抓挠和摩擦的教育和行为技巧、局部皮质类固醇和抗组胺药。... Common.TooltipReadMore 治疗 钱币状皮炎 治疗 钱币状皮炎的皮损形态以钱币状或盘状的湿疹样病变为特征。诊断是基于临床的。治疗包括糖皮质激素和光疗。 (参阅 皮炎的定义) 许多钱币状皮炎患者是特应性的。在这些情况下,钱币状皮炎只是一种局部表现 特应性皮炎 (麻木性特应性皮炎)。特应性皮炎患者可同时出现麻木状斑块和其他更常见的特应性皮炎表现。... Common.TooltipReadMore 治疗 所致瘙痒。外用苯佐卡因及苯海拉明(一些非处方类洗剂中常见成分)可致敏皮肤,所以不推荐使用。其他的止痒剂还包括0.5%~3%樟脑、0.1%~0.2%薄荷脑、盐酸丙吗卡因和EMLA。EMLA是将1︰1的利多卡因和丙胺卡因置于水包油的载体中形成的制剂。 如果局部小面积皮肤瘙痒,且瘙痒不是十分严重,外用止痒剂即可,不需全身用药,如口服抗组胺药。 炉甘石洗剂比止痒剂更能舒缓。

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