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疥疮

作者:

James G. H. Dinulos

, MD,

  • Geisel School of Medicine at Dartmouth
  • University of Connecticut

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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疥疮是由人疥螨Sarcoptes scabiei引起的一种皮肤感染。疥疮会引起严重瘙痒的红斑丘疹性皮损,在潮湿部位如腕、腰和生殖器部位形成窦道。诊断基于体检和对抓痕的检查。治疗局部用杀疥螨药或有时口服伊维菌素。

病因

人疥疮为一种疥螨Sarcoptes scabiei var所致,人型疥螨hominis,专性寄生人类角质层窦道的寄生虫,引起了疥疮。疥疮易通过身体密切接触传播;通过动物和污染物传播也有发生。主要的危险因素是拥挤的环境(如学校、避难所、兵营和一些农家);与较差的卫生条件并没有明确联系。

不知什么原因,挪威疥是免疫抑制患者中更为常见(例如,那些有HIV感染,血液肿瘤,慢性皮质类固醇或免疫抑制剂使用者),重症患者肢体残疾或智力残疾,和澳洲原住民。虫害发生在全球。在温暖的气候下的患者发出几乎没有隧道的丘疹红斑。感染的严重程度与病人的免疫力相关,与所处的地理位置无关。

症状和体征

主要症状是剧烈的瘙痒,夜间更剧,但具体时间对疥疮来说没有特异性。

典型疥螨病

红斑丘疹最初常出现在手指缝内,腕和肘的屈肌表面,腋窝,沿着腰带线,或在臀部的较低处。丘疹可影响身体的任何部位,包括乳房和阴茎。在成人,脸部尚未被累及。通常出现在腰部、手部或足部的窦道是疥疮的特征性表现,长几毫米到1cm的精致、曲折、细微的鳞状曲线。在窦道的一端可见一极小的暗色丘疹,就是疥螨。在人类经典的疥疮中,通常只有10至12螨。皮肤损害经常发生二次细菌感染。

典型的疥疮的体征是不典型的。在黑人或是拥有黑色皮肤的其他人种,疥疮可以表现为肉芽肿性结节。在婴儿中,手掌、足跟、脸和头皮,特别是耳后褶皱都可以被累及。在老年人中,疥疮可以引起剧烈的皮肤瘙痒但仅有细微的皮疹,这就对诊断形成了难度。在免疫低下的病人中,可有大范围的非瘙痒性的抓痕(尤其在成人的手掌和足跟及孩子的头皮上)。

其他形式

挪威疥疮是由于受损的免疫反应致病的,使疥螨数以千万得增生繁殖。红斑鳞屑常常出现在手足和头皮并蔓延quan'shen

在婴儿或低年龄儿童中疥疮结节就更常见了,可能是对于记忆组织的超敏反应;结节通常是出现在腹股沟、生殖器部位、腋窝和臀部的5-6毫米的红斑。结节是过敏反应,可以持续到除螨后数月。

大疱性疥疮儿童中发生较为普遍。在老年人身上发生时,与大疱性类天疱疮很相似,易导致诊断的延迟。

发生于婴儿和免疫抑制患者的疥疮可以模仿皮炎,尤其是特应性皮炎脂溢性皮炎

局部外用皮质类固醇激素会导致疥疮的难以发现。

诊断

  • 临床评估

  • 隧道搔刮

体格检查尤其是窦道的发现有助于诊断,且与体检不相符合的瘙痒程度和家庭内类似的症状与接触史有利于z诊断确诊是通过发现螨虫,虫卵,或洞穴刮片镜检粪粒;dan未能找到螨是常见的,不排除疥疮。在窦道或丘疹上置入甘油、矿物油或浸镜油(以阻止在搔刮时螨虫和其他物质分散),然后用解剖刀的边缘祛除窦顶。取出物放到玻片上,然后盖上盖玻片;应避免接触氢氧化钾,因为它会使排泄物颗粒溶解。

治疗

  • 局部用扑灭司林或林旦

  • 有时口服伊维菌素

主要治疗是局部或口服杀螨药( 疥螨的治疗方法)。扑灭司林是一线局部用药。

大龄儿童和成年人应该运用扑灭司林或林旦从脖子以下涂遍全身,在8~14小时后洗去。氯菊酯往往是首选,因为林丹有神经毒性。这样的治疗需重复7天。

对于婴儿和小孩子,扑灭司林还要涂在头部和脖子上,但要注意避免眶周和口周。需特别注意间擦的区域,指甲,趾甲和脐。婴儿的连指手套可避免扑灭司林进入婴儿口内。因为潜在的神经毒性,林旦不建议<2岁的儿童和癫痫病人使用。

6%~10%的精致凡士林硫磺霜连续使用24小时到3天是安全且有效的,对于两个月以下的婴儿也是安全有效的

伊维菌素用于对局部治疗无反应或不能坚持局部治疗或对挪威疥疮免疫抑制的病人。伊维菌素已成功地运用于许多由于密切接触引起的传染病,如敬老院。

密切接触者同时也需治疗,个人物品(如,毛巾、衣服、被褥)应该要或者在加热烘干机中烘干或隔离(例如放在一个关闭的塑料袋中)至少3天。

瘙痒可通过外用激素软膏和(或)口服抗组胺药(如,羟嗪25mg,每日2次)。有渗出、黄痂病损的病人应考虑二重感染的存在,应适当给予系统或局部抗葡萄球菌和抗链球菌的抗生素。

尽管杀死了疥螨,但症状和病损需3周时间消退,治疗失败的原因有耐药、药物穿透性差、不完全治疗、再感染或疥疮结节难于辨认。皮肤搔刮物能诊断持续疥疮感染。

表格
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疥螨的治疗方法

治疗

使用说明

备注

5%扑灭司林* (60g)霜

整个身体运用;8~14小时后清洗

1周后重复治疗

一线用药;

会引起蛰刺感和瘙痒

1%林旦(60mL)洗液

整个身体运用;成人8~12小时,儿童6小时后清洗

1周后重复治疗

由于潜在的神经毒性,应避免运用在<2岁小儿、孕妇或哺乳期妇女,严重皮肤病患者,未控制的癫痫患者和皮肤屏障功能差者中。

潜在的神经毒性

伊维菌素

200mcg/kg口服首剂;

7~10天后重复

继扑灭西林后的2线用药

运用于集体传染病和免疫低下宿主

当给有肝、肾或心脏疾病的老人运用时需谨慎

不建议用于孕妇或哺乳期妇女;在<15kg或<5岁的的儿童中使用的安全性未被证实

可能会引起心动过速

克罗米通10%霜/洗液

全身洗浴后运用,24小时后再次使用,之后48小时洗澡。

7~10天后重复两剂

6~10%硫磺软膏

在睡觉前连用3个晚上,并且保持药膏在身上24小时。

非常有效且安全;

因它的恶臭使运用受到限制

*菊酯是菊花的天然成分,具有很强的杀虫活性,拟除虫菊酯是合成的,是除虫菊酯的天然亲戚,氯菊酯是常用的合成拟除虫菊酯。除虫菊酯与胡椒酸衍生物(胡椒基丁醚)结合以增强疗效。

关键点

  • 疥疮感染的危险因素包括:拥挤的居住条件和免疫抑制状态;较差的卫生条件不是一个危险因素。

  • 发现特征性部位的隧道,剧烈瘙痒(尤其在晚上),和家庭接触者病例群集都是很有诊断价值的。

  • 当找到螨虫,虫卵,或粪粒时,可以确诊为疥疮。

  • 治疗疥疮通常用外用扑灭西林,必要时口服伊维菌素。

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