（参见 甲病概述 甲病的概述 许多疾病可影响指甲，包括 畸形、 创伤、 甲部感染、 甲沟炎、 甲状旁腺炎和 嵌甲。许多系统性疾病、遗传综合征及创伤可导致甲的改变。 许多指甲的感染是由真菌引起（ 甲真菌病），但是细菌和病毒感染也可发生（如 绿甲综合征[假单胞菌Pseudomonas]... Common.TooltipReadMore 。）
人群中大约有10%的比例患有甲癣。
甲真菌病的危险因素包括
年老
男性
与有甲真菌病或足癣患者接触（如家庭成员共用浴盆）
外周血管疾病 周围动脉疾病 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore
或 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 免疫缺陷
足趾的发病率是手指的10倍。有60%～80%是由 皮肤癣菌 皮肤癣菌病的概述 皮肤癣菌病是指皮肤和甲角蛋白的真菌感染（甲感染也称为甲癣或 甲真菌病）。症状和体征因感染部位不同而各异。诊断根据临床表现和皮肤刮屑KOH湿片直接镜检结果。治疗方案因部位有所不同，但通常包括局部外用和口服抗真菌药物。 潜在致病真菌包括酵母菌（单细胞微生物如, Candida albicans）和皮肤癣菌。 皮肤癣菌是以角蛋白为营养、必须寄生于角质层、毛发或甲的真菌。... Common.TooltipReadMore 引起（例如红色发癣菌Trichophyton rubrum），所以皮肤癣菌引起的甲感染称为甲癣。 其他致病菌为非皮肤癣菌型（例如，曲真菌Aspergillus,、帚霉属 Scopulariopsis,、梭真菌属 Fusarium）。免疫缺陷或慢性 黏膜皮肤念珠菌病 念珠菌病（皮肤黏膜） 念珠菌病是皮肤黏膜的念珠菌感染，最常见的致病菌为白色念珠菌。可累及任何部位，最常见的部位包括皮肤皱褶处、指间以及生殖器、角膜及口腔黏膜。症状及体征因部位而有所不同。诊断主要依靠临床表现和/或皮屑的KOH直接镜检。治疗药物包括干燥剂和抗真菌药物。... Common.TooltipReadMore 
的患者可由念珠菌感染引起甲癣（指甲更多见）。亚临床甲癣可见于反复发作的 足癣 足癣（jiao癣） 足癣为足部的皮肤癣菌感染。诊断根据临床表现，有时根据氢氧化钾湿片进行诊断，特别是如果感染表现为角化过度、溃疡性或水疱性大疱或不是叉指。治疗是用局部抗真菌药，偶尔口服抗真菌药、减湿剂和干燥剂。 足癣是最常见的 皮肤癣菌病 ，因为足部多汗导致的潮湿环境有利于真菌的生长。足癣的4种临床类型可单发或混合存在： 慢性角化过度型 慢性趾间型 急性糜烂型 Common.TooltipReadMore 
患者。甲癣对于有足部的蜂窝织炎的患者有倾向性。
症状和体征
甲癣的临床表现为指甲出现无症状性白点、变黄和畸形。有3种常见的分型：
近端甲下型：从近端开始出现异常，提示免疫低下。
浅表性变白型：由表及里出现白垩样改变。
诊断
临床评估
真菌镜检
培养或聚合酶链反应（PCR）
过碘酸希夫（PAS）染色的指甲碎片和甲下碎片的组织病理学检查
（另见甲真菌病诊断和治疗的最新最新方法。）
同时伴有 脚癣 足癣（jiao癣） 足癣为足部的皮肤癣菌感染。诊断根据临床表现，有时根据氢氧化钾湿片进行诊断，特别是如果感染表现为角化过度、溃疡性或水疱性大疱或不是叉指。治疗是用局部抗真菌药，偶尔口服抗真菌药、减湿剂和干燥剂。 足癣是最常见的 皮肤癣菌病 ，因为足部多汗导致的潮湿环境有利于真菌的生长。足癣的4种临床类型可单发或混合存在： 慢性角化过度型 慢性趾间型 急性糜烂型 Common.TooltipReadMore 的患者通过外观疑诊甲癣；提示性的临床特征包括累及第三或第五趾甲，同一只脚的第一和第五趾甲受累，单侧指甲畸形。亚临床甲癣可见于反复发作的足癣患者。
与 银屑病 银屑病 银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 
和 扁平苔藓 扁平苔藓 扁平苔藓的发疹是反复发作的瘙痒性的炎症性的，其特征是小的，离散的，多边形的，顶部平坦的紫红色丘疹，其可以聚合成粗糙的鳞状斑块，通常伴有口腔和/或生殖器病变。诊断通常是通过临床并需皮肤活组织检查来支持。治疗通常需要局部或病灶内使用皮质类固醇。严重病例需要光疗或系统运用免疫抑制剂。 目前认为扁平苔藓（LP）的发病是T细胞介导的针对基底上皮角质形成细胞的自身免疫反应，具有一定遗传倾向。... Common.TooltipReadMore 
的鉴别很重要，因为涉及治疗方法的不同，所以诊断需要依靠皮屑的显微镜检查，另外，除非镜检结果明确，皮屑的真菌培养也是必要的，或剪下甲组织行聚合酶链式反应检查。 在受影响的指甲上最近的位置取得碎片，并在氢氧化钾湿法支架上检查菌丝并培养。尽管价格昂贵，但PCR已成为确认甲癣诊断的更常用技术，尤其是在培养阴性或需要明确诊断的情况下（1 诊断参考 甲癣是一类真菌感染累及甲板和（或）甲床的疾病。典型损害为甲变形或甲发白或发黄。诊断主要可以通过外观、真菌涂片、培养和聚合酶链反应。一旦确诊，治疗可以使用口服特比萘芬或者伊曲康唑。 （参见 甲病概述。） 人群中大约有10%的比例患有甲癣。 甲真菌病的危险因素包括 足癣 Common.TooltipReadMore 
, 2 诊断参考 甲癣是一类真菌感染累及甲板和（或）甲床的疾病。典型损害为甲变形或甲发白或发黄。诊断主要可以通过外观、真菌涂片、培养和聚合酶链反应。一旦确诊，治疗可以使用口服特比萘芬或者伊曲康唑。 （参见 甲病概述。） 人群中大约有10%的比例患有甲癣。 甲真菌病的危险因素包括 足癣 Common.TooltipReadMore , 3 诊断参考 甲癣是一类真菌感染累及甲板和（或）甲床的疾病。典型损害为甲变形或甲发白或发黄。诊断主要可以通过外观、真菌涂片、培养和聚合酶链反应。一旦确诊，治疗可以使用口服特比萘芬或者伊曲康唑。 （参见 甲病概述。） 人群中大约有10%的比例患有甲癣。 甲真菌病的危险因素包括 足癣 Common.TooltipReadMore )。 PAS染色的指甲剪和甲下碎屑的组织病理学检查也可能有帮助。
要获得足够的指甲样本进行培养是很困难的，因为远端甲下碎屑很容易采样，但通常不含活的真菌。在取材前用剪刀剪去这些碎屑或用刮匙刮取更多的近端甲下组织可增加阳性率。
诊断参考
1.Joyce A, Gupta AK, Koenig L, et al: Fungal Diversity and Onychomycosis: An analysis of 8,816 toenail samples using quantitative PCR and next-generation sequencing.J Am Podiatr Med Assoc 109(1):57–63, 2019.doi: 10.7547/17-070
2.Haghani I, Shams-Ghahfarokhi M, Dalimi Asl A, et al: Molecular identification and antifungal susceptibility of clinical fungal isolates from onychomycosis (uncommon and emerging species).Mycoses 62(2):128–143, 2019.doi: 10.1111/myc.12854
3.Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, et al: Update on current approaches to diagnosis and treatment of onychomycosis.Expert Rev Anti Infect Ther 16(12):929–938, 2018.doi: 10.1080/14787210.2018.1544891
治疗
治疗甲癣可选择性口服伊曲康唑或特比萘芬。
偶尔采用局部治疗（如艾氟康唑、他伐硼罗、8％环吡酮、阿莫罗芬）
甲癣可以不治疗因为许多都没有症状或者症状很轻，而且不易造成并发症。口服药物虽然最有效但是可能造成肝毒性和严重的药物间反应。以下情况建议治疗：
有不能忍受的症状
心理社会影响
要求美观上的改善（有争议性）
甲真菌病的治疗方法通常为口服特比萘芬或伊曲康唑。特比萘芬250mg每天1次连服12周（指甲为6周）或者每天一次250毫克的脉冲治疗，坚持一周，一个月，直到指甲完全干净，可达75～80%治愈率，伊曲康唑200mg每日2次，每月一周，连用3月可达40～50%治愈率，然而复发率约为10～50%。完全没必要等指甲完全恢复正常后方停药，因为药物会残留在甲板中，在停药后仍有效，然而，复发的风险在这种情况下可能更高。受累的甲无法转为正常，但新生的甲可变为正常。氟康唑也可能是一种选择。
新型局部外用药艾氟康唑和tavaborole可以穿透甲板，且比老的局部外用药更有效。
研究型治疗包括新的特比萘芬给药系统。单独局部外用10%艾氟康唑、8%环吡司或5%阿莫罗芬（美国无此药）的涂剂对某些病例有效（治愈率约为30%），联合口服抗真菌药物治疗甲癣可提高治愈率，特别是顽固性甲癣。
为了减少复发，患者需剪短指（趾）甲，洗澡后擦干脚，穿吸水性好的袜子和使用抗真菌足粉。旧的鞋子可能潜伏有相当多的孢子，如有可能的话，不继续穿。
关键点
甲真菌病是非常普遍的，尤其老年人、肢端循环欠佳的患者、甲营养不良和/或足癣患者好发。
根据外观及累及指甲的模式考虑该诊断，通过显微镜镜检以及真菌培养或PCR明确诊断。
仅当甲癣引起并发症或复杂的症状时必须治疗。
如果治疗是必要的，首选特比萘芬（最有效的治疗），并采取措施防止复发（例如，限制湿度，丢弃旧鞋，修剪指甲短）。
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