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脱发

(脱发,秃顶)

作者:

Wendy S. Levinbook

, MD,

  • Hartford Dermatology Associates

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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主题资源

(参见 斑秃.)

脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因,但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。

病理生理

生长周期

头发生长周期。每个周期包括以下阶段:

  • 漫长的(2~6年)生长阶段(生长期)

  • 短暂的(3周)过渡凋亡阶段(退行期)

  • 短的(2~3个月)静止阶段(休止期)

静止期结束时,头发脱落(外因性)。通常每天有大约50-100根头发处于退行期而脱落。当新的毛发开始在毛囊中生长时,周期再次开始。

与毛囊生长周期紊乱相关的脱发包括

  • 生长期脱发——生长期中断导致毛发异常脱落。

  • 休止期脱发——进入休止期头发增多。

分类

脱发可根据有无瘢痕及其特点进行分类。

瘢痕性脱发 毛囊主动损害的结果。卵泡受到了不可逆的损害,后被纤维组织取代。有些脱发表现出双相型,即在发病早期为无瘢痕性,在疾病发展过程中,出现了瘢痕性永久性脱发。瘢痕性脱发又可以进一步划分为初级形似(此时炎症目标为卵泡)和二级形式(此时非特异性炎症导致卵泡受损)( 脱发的原因)。

无瘢痕性脱发是由毛发生长减少或减慢引起的(毛囊未受不可逆的损伤)。主要影响毛干的疾病也被认为是无瘢痕性脱发。

表格
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脱发的原因

脱发疾病

原因或说明

无瘢痕弥散性脱发

生长期脱发(被试剂损害或破坏生长周期所致)

化疗试剂

中毒(如铊、砷、其他物质)

辐射(也会导致瘢痕性局灶脱发)

雄性激素源性脱发(男性型和女性型脱发)

雄激素(如二氢睾酮)

家族性

病理性雄激素过多症(女性呈男性化特征— 女性多毛症和遗传性多毛症

先天性疾病

先天性脱发伴随丘疹

外胚层发育不良

原发性毛干发育不良

头发易断(结节症脆发症)

家族性遗传病

生长期头发松动综合征

染发剂过度使用(泡发)

休止期脱发(进入休止期头发增多)

药物(如抗有丝分裂药物、化疗药物、抗凝血剂、维甲类、口服避孕药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、锂剂、抗甲腺药、抗痉挛药、维生素A过量)

内分泌疾病(如甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退)

营养缺乏(如锌、生物素,或潜在的铁缺乏)

生理或心理压力(如外科手术、全身性或发热性疾病、怀孕)

头皮毛发弥漫性脱失(没那么常见的斑秃形式)

全秃(完全头皮脱发)

普秃(头皮和体毛脱落)

无瘢痕局灶性脱发

头皮毛发片状脱落(斑秃最常见的形式)

匍行性脱发(沿颞枕部头皮的边缘带型脱发)

马蹄形脱发/逆蛇形脱发(中央脱发,保留头皮边缘的头发)

其他

牵拉,扭曲或梳理引起的脱发(拔毛发癖

脂水肿性脱发

术后脱发(压力诱导的)

原发性毛干发育不良

二期梅毒

SLE(通常会导致疤痕性盘状皮损,但也可导致无疤痕性的弥漫性脱发)

颞三角脱发

Microsporum audouinii微小孢子菌

Microsporum canis犬小孢子菌

Trichophyton schoenleinii许兰毛癣菌

Trichophyton tonsurans断发毛癣菌

牵拉性脱发

由于辫子、卷发器或马尾的牵拉(通常发生在额叶和颞发际线)

瘢痕性脱发(局灶性或弥漫性)

颈项部瘢痕性痤疮

枕部头皮的毛囊炎,导致瘢痕性秃发

中央离心瘢痕性秃发(CCCA)

头皮上的冠面或顶点进行性瘢痕性秃发

黑人患者脱发最常见的原因,通常发生于非洲裔妇女

慢性皮肤红斑狼疮

头皮盘状红斑狼疮病变

头皮层间蜂窝组织炎

肿胀的炎性结节合并窦道形成

部分的毛囊闭锁四联症

毛发扁平苔藓(头皮(扁平苔藓

通常毛囊周围红斑和毛囊角化过度

继发瘢痕性脱发

烧伤

硬斑病(局限性硬皮病)

渐进性系统性硬化(硬皮病)

辐射治疗(也导致无瘢痕弥漫性脱发)

超级感染脓癣(由于严重原发性的梅毒或严重的头癣)

外伤

*如果毛囊被彻底破坏,头癣可导致疤痕。

毛囊闭锁四联症(也称为反向性痤疮)是聚合性痤疮,化脓性汗腺炎,头皮穿掘性蜂窝组织炎,并有共同的毛囊角化过度-藏毛窦病症。

额部纤维化性脱发是地衣类扁平苔藓的局部变异。

病因

脱发是由多种不同的病因导致的一系列病变( 脱发的原因)。

最常见的病因

  • 男性型秃发(男性型、女性型脱发)

男性型秃发是一种雄激素依赖的遗传性疾病,其中双氢睾酮发挥重要作用。到了70岁,这种形式的脱发最终会影响80%的白人男性(男性型脱发)和大约一半的女性(女性型脱发)。

其他常见的原因包括

  • 药物(包括化疗药物)

  • 感染(如头癣,脓癣)

  • 全身性疾病(可导致高烧、系统性红斑狼疮、内分泌失调、营养不足的疾病)

  • 外伤

外伤性原因包括拔毛,牵引性脱发,中央离心瘢痕性秃发(CCCA),烧伤,辐射和压力引起(例如手术后)脱发。

不太常见的原因包括:

  • 原发性毛干发育不良

  • 自身免疫性疾病

  • 重金属中毒

  • 少见的皮肤病状况(如层间蜂窝组织炎,最常累及年轻黑人男性)

评价

病史

现病史应包含头发脱落开始和持续时间、脱落是否增加、全身性还是局部。相关症状如皮肤瘙痒和鳞屑也应记录。应询问患者日常的头发护理实践(包括辫子、卷发器和吹风机的使用)以及是否经常拉扯或扭曲头发。

系统回顾应包括近期有害刺激暴露史(例如药物、毒素、辐射)和压力(例如手术、慢性疾病、发热、心理压力)。应寻找可能的疾病症状(如疲劳、不耐寒[甲状腺功能减退];对于女性,多毛、声音增粗、性欲增加[男性化])。其他特征,包括体重突然下降、饮食习惯(包括诸多限制性饮食)和强迫症行为,也应记录。女性的荷尔蒙/妇科/产科病史应包括在内。

既往病史应记录头发脱落的可能诱因,如内分泌疾病和皮肤疾病。审查当时和近期药物的使用是否有违规药剂( 脱发的原因)。头发脱落家庭史也应记录。

体格检查

头皮检查应记录头发脱落的分布、是否有皮肤病变及特征、是否是瘢痕性。测量部分宽度。毛干异常应记录。

应做全身皮肤检查以评估其他部位脱发(如眉毛、睫毛、胳膊、腿等)、与某种类型脱发有关的皮疹(如盘状红斑狼疮病变、二期梅毒或其他细菌/真菌感染的迹象)、妇女的男性化体征(例如,多毛症、痤疮、声音变粗、阴蒂增大)。应寻求全身性疾病潜在的迹象,应做甲状腺检查。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 女性男性化

  • 全身性疾病或可能表面中毒的非特异性特征

临床表现解析

一般从两鬓和或头顶开始,并扩散至稀释状态或接近完全脱发是典型的男性型脱发。头发在额叶和顶部变得稀疏是典型的女性型脱发( 男性和女性型脱发(雄激素性脱发).)。在雄激素性脱发的患者,在顶部头皮的宽度大于枕部头皮。

男性和女性型脱发(雄激素性脱发).

男性和女性型脱发(雄激素性脱发).

化疗放射治疗 (生长期脱发)的2~4周后的脱落通常可以归因于这些原因。受到压力后(怀孕、主要的发热性疾病、手术、药物改变或严重心理压力)3~4个月的头发脱落提示可能为休止期脱发。

其他结果有助于提示其他的诊断( 对脱发生理性结果的解读)。

表格
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对脱发生理性结果的解读

结果

可能的病因

不对称、奇异的、不规则的脱发

散在的斑片状的脱发区,且边缘区头发易拔出,呈现“惊叹号”表现

斑片状脱发,类似虫蛀

瘙痒,红斑和刮鳞

慢性皮肤狼疮,扁平苔藓

头癣 (特别是出现腺病)

脓疱

瘢痕皮肤病或传染性(如层间蜂窝组织炎、颈项部瘢痕性痤疮)

头皮和体毛脱落

普秃

不规矩或不寻常的毛茸茸状头发

原发性毛干发育异常

肾上腺皮质功能紊乱或肿瘤

合成代谢类固醇的使用 (有时隐蔽)

除了脱发,往往无头皮症状(如瘙痒、烧灼感、刺痛感),即使出现,也无特定病因。

若头发损伤的征兆与以上描述的不同不能确诊,可能需要做头发的显微镜检查或头皮活检以明确病因。

实验检查

应根据临床推断进行致病性疾病评估(如内分泌、自身免疫性、有毒)。

男性型或女性型脱发通常不需要测试。当它发生在无家族史的年轻男子时,医生应询问患者是否使用合成代谢类固醇或其他药物。除了处方药和非法药物使用的问题,有显著脱发和男性化特征的女性应测定激素水平(例如 睾酮和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)( 女性多毛症和遗传性多毛症 : 实验检查)。

牵拉试验有助于评估头皮弥散性脱发。在至少3处头皮处选择约40根头发,捏住后轻微牵拉,计算拔下的头发数并通过显微镜检查。通常每次牵拉休止期头发应<3根,如果休止期头发为4~6根,则牵拉试验为阳性并提示为休止期脱发。

拔发试验为用力拔出约50根头发(从根部)。显微镜检查拔下头发的根部确定其生长期以助于诊断休止期或生长期或隐匿性全身性疾病。生长期的头发有鞘附着在根部,休止期头发有毛球但根部无鞘附着。通常,85%~90%的头发处于生长期,约10%~15%处于休止期,<1%处于退行期。休止期脱发会表现出显微镜检查时休止期头发增多(通常>20%),而生长期脱发则显示休止期头发减少,断发增多。原发性毛干发育异常通常在显微镜下能明显观察到毛干。

当脱发持续,诊断不明时应做头皮活检。活检可以区分瘢痕性和无瘢痕性秃发。应在活动性炎症,最好是秃顶的边缘采集标本。真菌和细菌培养物可能是有用的

当牵拉试验阴性时,患者可以每日进行头发计数以量化头发损失。将每日第一次梳理毛发和洗涤过程中脱落的头发收集在干净的塑料袋中,收集14天。记录每个袋子中的头发数目。当>100根/天时为不正常(除非洗发后),当计数超过250根时也许是正常的。患者也可以对胡须进行显微镜检。

治疗

  • 药物(包括激素调节剂)

  • 激光疗法

  • 手术治疗

雄激素性秃发

米诺地尔(女性几率为2%,男性几率在2%或5%)可延长毛发的生长期,并逐渐将微型毛囊(微毛)增大为成熟的终毛。对头皮外用1mL米诺地尔,1天2次,对于男性或女性由脱发引起的秃头症是最有效的。然而,通常只有30%到40%的病患在使用后出现显著的毛发增长;除了斑秃,米诺地尔对于治愈其他脱发原因的效果不大,并不适用。头发再生可能需要8-12个月。治疗需要一直持续,因为一旦停止,脱发症状会复发。最常见的不良反应是轻度头皮炎症、过敏性 接触性皮炎以及面部毛发增加。

非那雄胺可抑制5α还原酶,阻断 睾酮转化为二氢睾酮,有助于治疗男性脱发。每日1次口服1mg非那雄胺,可防止脱发,刺激毛发生长。在治疗6到8个月内的疗效显著。不良反应包括性能力低下、勃起和射精功能障碍( 勃起功能障碍)、过敏反应、男性乳房发育症和肌肉病变。当该测试用于癌症筛检时,应考虑老年人群体中前列腺特异性抗原(PSA) 等级有下降的可能。惯常的做法是只要结果持续呈阳性,就继续进行治疗。一旦治疗停止,脱发又会以之前的程度复发。非那雄胺不适用于女性,孕妇忌服,因其对动物有致畸反应。

度他雄胺, 一种用于治疗良性前列腺增生的药物,是比非那雄胺更强的5-α-还原酶抑制剂,有时用于治疗雄激素性脱发。

荷尔蒙调节,如口服避孕药或螺内酯可用于女性的脱发。

低水平激光治疗 是一种治疗雄激素性脱发的替代或补充疗法,已被证实可促进毛发生长。可使用OTC设备。

手术方法包括植发、皮瓣和复位术。几乎都未得到大型临床数据的支持,但若病人对治疗存在急迫需求,可考虑以上方法 (1)

脱发的其他原因

对潜在失调的治疗。

斑秃的治疗方案包括外用、病灶内使用,或严重时全身性使用糖皮质激素,外用米诺地尔,外用蒽林,局部免疫治疗(二苯基环丙烯酮或方正酸二丁酯)或甲氨蝶呤。

牵引性脱发的治疗主要是消除对头皮的牵拉或机械性压力。

头癣的治疗为口服抗真菌药。

拔毛癖较难治疗,但行为矫正、氯丙咪嗪或选择性血清再吸收抑制剂(SSRI)(如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰)可能有效。

CCCA的瘢痕性秃发或头皮切割性蜂窝组织炎,最好用口服四环素配强效外用皮质类固醇激素来治疗。重度或慢性颈项部瘢痕性痤疮,可以进行类似处理;如果是轻度,使用外用维甲酸、外用抗生素和/或外用过氧化苯甲酰可能就足够了。

扁平苔藓和慢性皮肤红斑狼疮可由药物(如口服抗疟药、外用或口服糖皮质激素、外用或口服类维生素A、外用他克莫司或口服免疫抑制剂)来治疗。

化疗引起的脱发是暂时性的,最好佩戴假发。当头发重新长出,头发的颜色和结构都可能和原先的有所不同。休止期或生长期脱发通常也是暂时的,症状会于消除沉淀剂后可缓和。

治疗参考文献

  • Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis.(雄激素性脱发的疗效:系统评价和荟萃分析)J Am Acad DermatolJ Am Acad Dermatol 63(6):984-990, 2010.doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054.

关键点

  • 雄激素源性脱发(男性型和女性型脱发)是脱发最常见的形式。

  • 相伴的女性男性化或者瘢痕性脱发应对潜在的失调进行彻底评估。

  • 确诊有时需要头发显微镜检或头发活检。

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