足癣是最常见的 皮肤癣菌病 皮肤癣菌病的概述 皮肤癣菌病是指皮肤和甲角蛋白的真菌感染(甲感染也称为甲癣或 甲真菌病)。症状和体征因感染部位不同而各异。诊断根据临床表现和皮肤刮屑KOH湿片直接镜检结果。治疗方案因部位有所不同,但通常包括局部外用和口服抗真菌药物。 潜在致病真菌包括酵母菌(单细胞微生物如, Candida albicans)和皮肤癣菌。 皮肤癣菌是以角蛋白为营养、必须寄生于角质层、毛发或甲的真菌。... Common.TooltipReadMore ,因为足部多汗导致的潮湿环境有利于真菌的生长。足癣的4种临床类型可单发或混合存在:
慢性角化过度型
慢性趾间型
急性糜烂型
水疱大疱型
慢性角化 足癣由红色毛癣菌 Trichophyton rubrum 引起,皮损典型,表现为足底脱屑及增厚,可延伸超出足跖部位呈鞋型分布。患者如对预期的抗真菌治疗反应差,需考虑少见原因引起的足部皮疹。鉴别诊断包括无菌浸渍(由于多汗症和不透气鞋袜导致)、 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎是由直接接触刺激物(刺激性接触性皮炎)或过敏原(过敏性接触性皮炎)引起的皮肤炎症。症状包括瘙痒,有时还有灼痛。皮肤变化包括红斑、脱屑、皮肤肿胀,有时还会出现水疱和溃疡。 位置取决于接触部位。 诊断依赖接触史及体检,有时也依靠斑贴试验。治疗包括外用皮质类固醇、止痒药和避免刺激物和过敏原。 (参见 皮炎的定义。) 接触性皮炎由刺激物或变应原引起。 ICD 是对接触皮肤的有毒物质的非特异性炎症反应。... Common.TooltipReadMore (由于鞋中使用的各种材料、特别是胶类粘合剂、含有橡胶的秋兰姆化合物以及皮鞋中使用的铬鞣剂等引起的IV型迟发性超敏反应) 、 刺激性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎(ICD) 接触性皮炎是由直接接触刺激物(刺激性接触性皮炎)或过敏原(过敏性接触性皮炎)引起的皮肤炎症。症状包括瘙痒,有时还有灼痛。皮肤变化包括红斑、脱屑、皮肤肿胀,有时还会出现水疱和溃疡。 位置取决于接触部位。 诊断依赖接触史及体检,有时也依靠斑贴试验。治疗包括外用皮质类固醇、止痒药和避免刺激物和过敏原。 (参见 皮炎的定义。) 接触性皮炎由刺激物或变应原引起。 ICD 是对接触皮肤的有毒物质的非特异性炎症反应。... Common.TooltipReadMore 和 银屑病 银屑病 银屑病是一种常见的炎症性疾病,其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明,可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻,偶尔出现轻微的瘙痒,但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎(银屑病关节炎)的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 。
慢性趾间型足癣表现为脱屑,红斑,趾间或趾下皮肤的糜烂,外侧的三个足趾最易受累。
急性糜烂型足癣(通常由须癣毛癣菌趾间变种 T. mentagrophytes var. interdigitale感染引起)通常发生于第3、4趾间,并可蔓延至足背侧面及(或)足跖部。趾间皮损通常表现为浸渍,边缘脱屑。常见的并发症为继发性细菌感染,蜂窝织炎和淋巴管炎。
水疱大疱性 足癣,表现为足底水疱,融合成大疱,为趾间型足癣加重的少见表现,危险因素包括不透气的鞋子及高温和潮湿的环境。
脚癣的诊断
临床评估
K氢氧化钾湿片检查
根据临床体检和总结危险因素可做出足癣诊断。如果外观不能诊断或感染表现为角化过度、溃疡或水疱,氢氧化钾湿片是有帮助的。
足癣鉴别诊断包括
脚癣的治疗
局部和偶尔口服抗真菌药
保持干燥和使用干燥剂
( Professional.See table 治疗浅部真菌感染的选择* 治疗浅部真菌感染的选择* .)
足癣最安全的治疗是外用抗真菌药物,但易复发,常需延长疗程。 其他效果较持久的治疗措施包括口服伊曲康唑200mg,每日1次,疗程1个月(或冲击疗法,200mg每日2次,每月服药1周,连续1~2个月);口服特比萘芬250mg,每日1次,连续2~6周。同时外用抗真菌药可减少复发。
为防止复发,需减轻足部及鞋类潮湿程度。透气或露趾鞋类及换洗袜子非常重要,尤其是在温暖的天气。应于洗澡后手动把脚趾间擦干。 亦推荐使用干燥剂;可选用抗真菌粉末(例如,咪康唑)、龙胆紫、Burow溶液(5%的铝碱式乙酸盐)浸泡,可每晚使用20至25%的氯化铝溶液,疗程1周,然后根据需要每周使用1-2次。
关键点
如果患者的脚趾和/或足部有间擦性、溃疡性、角化过度或大疱性病变,应考虑诊断。
还要考虑出汗性湿疹、掌跖银屑病和过敏性接触性皮炎。
使用局部和偶尔口服抗真菌药以及干燥措施进行治疗。