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皮肤癣菌病的概述

作者:

Denise M. Aaron

, MD,

  • Assistant Professor of Surgery
  • Dartmouth-Hitchcock Medical Center

最后一次全面审校/修订者 4月 2017| 内容末次修改日期 5月 2017
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皮肤癣菌病是指皮肤和甲角蛋白的真菌感染(甲感染也称为甲癣或甲真菌病)。症状和体征因感染部位不同而各异。诊断根据临床表现和皮肤刮屑KOH湿片直接镜检结果。治疗方案因部位有所不同,但通常包括局部外用和口服抗真菌药物。

皮肤癣菌是以角蛋白为营养、必须寄生于角质层、毛发或甲的真菌。引起人类感染的致病菌种为表皮癣菌属Epidermophyton,,小孢子菌属Microsporum,以及毛癣菌属Trichophyton spp。与念珠菌病不同的是,这些感染很少具有侵袭性。传播途径包括人与人,动物与人以及土壤与人,后者较少见。此类真菌可能存在不确定性。大多数人不会发生临床感染,而因局部防御能力改变而导致T细胞应答受损(如外伤引起的血管损伤)、原发性(遗传性)或继发性(如糖尿病或HIV感染)免疫抑制的人群可发生临床感染。

常见的皮肤癣菌病包括

症状和体征

皮肤癣菌病的症状和体征因感染部位(皮肤,毛发,甲)而异。致病菌的毒力和宿主的易感性及高敏性决定了感染的严重程度。通常炎症反应轻微或无炎症反应,表现为无症状或轻度瘙痒,皮损脱屑,边缘轻度隆起,间歇性复发。有时,炎症反应重,表现为突发的水疱或大疱(多发生于足部)或头皮的炎症性损害(脓癣)。

诊断

  • 临床表现

  • KOH湿片

皮肤癣菌的诊断根据临床表现和感染部位,皮肤刮屑的KOH湿片直接镜检发现菌丝或培养见粗细不均的菌丝可确诊。对于甲真菌病,最敏感的检查是指甲碎屑的PAS染色。对于KOH湿片检查,应削剪及检查甲板,而不是甲下碎屑。

除头皮(以确定动物源性感染并治疗)和甲(可能由非皮肤癣菌感染引起)的感染外,通常不需要通过培养鉴定菌种。当皮损表面伴有严重的炎症及细菌感染及/或伴发脱发时培养亦有帮助。

皮肤癣菌病的鉴别诊断包括

  • 脱发性毛囊炎decalvans(一种罕见的疤痕性脱发症,其中脓疱与脓疱斑块扩大)

  • 细菌性脓皮病

  • 可致瘢痕性秃发的疾病,如盘状红斑狼疮,扁平苔藓以及假性斑秃

  • 蜂窝组织炎

治疗

  • 局部使用或口服抗真菌药物

  • 有时使用糖皮质激素

通常局部使用抗真菌药即可( 治疗浅部真菌感染的选择*)。非处方药物特比萘芬是杀真菌剂,可缩短治疗疗程。若不能排除念珠菌感染,宜选用益康唑或环吡酮胺。其他适当非处方外用治疗包括克霉唑和咪康唑。

多数甲和头皮的感染、局部用药抵抗、患者不愿或不能坚持长期局部用药时需要口服抗真菌药,剂量和疗程根据感染部位不同而有差异。

糖皮质激素有时可与抗真菌霜剂同时应用,以帮助缓解瘙痒和炎症。然而,因外用糖皮质激素可促进真菌生长,应尽量避免联合外用糖皮质激素及抗真菌的药膏。市售外用糖皮质激素和抗真菌产品不能替代通过KOH湿片检查或培养而获得准确诊断。

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