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慢性单纯性苔癣

(神经性皮炎)

作者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD,

  • University of Miami Miller School of Medicine
  • Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine
  • Pediatric Dermatology of Miami

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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慢性单纯性苔藓是反复搔抓引起的一种湿疹,由于某些原因,慢性搔抓本身也会加重瘙痒,形成恶性循环。诊断主要依靠体格检查。治疗主要通过宣教防止搔抓行为,糖皮质激素、抗组胺药物使用有效。

(参见 皮炎的定义。)

病因

慢性单纯性苔藓是由于反复反复抓挠或摩擦引起继发性皮肤增厚、皮革样变(苔藓样变),伴多形性的鳞屑剥脱。它不是一个原发性损害,发生于特定部位的瘙痒(伴或不伴潜在病理改变)激发反复搔抓和机械性损伤,从而产生苔藓样变而进一步加剧瘙痒。本病常发生于患有焦虑症或非特异性精神紧张的人及某些原因引起的慢性皮炎。

病理生理

其病理生理学仍不完全明确,可能累及神经系统感知和处理瘙痒感觉的方式。有湿疹化改变的皮肤(如特应性皮炎)更易发生苔藓样变。

症状和体征

慢性单纯性苔藓临床表现为瘙痒、干燥、脱屑、色素沉着及不规则形、椭圆形、多角形的苔藓样斑块。常累及大腿、手臂、颈部及躯干上部、肛周等容易接触到的部位。

诊断

  • 临床评估

诊断依靠体检。发育完全的斑块表现为分界清楚的大小不等的红斑性色素沉着,伴有皮肤纹路增宽和增厚的皮革样外观、苔藓样硬化特征。需鉴别的疾病有 体癣扁平苔藓银屑病,可通过氢氧化钾试验及活检进行鉴别。

治疗

  • 宣教和行为教育

  • 糖皮质激素(常为外用必要时皮损内用药)

  • 抗组胺药物

首先应告知患者尽量避免搔抓,其次可外用皮质类固醇(如曲安奈德、氟轻松),浸有氟羟氢可松的手术带封包(早上应用,晚上取下)可以避免搔抓。小片皮损可以应用曲安奈德等长效皮质类固醇进行局部封闭(皮损内注射),通常用2.5mg/mL(生理盐水稀释)的浓度,每平方厘米cm20.3mL,3~4周重复一次。口服H11受体阻断抗组胺药可能有效。润肤剂也可能有帮助。局部使用辣椒素乳膏也可能有所帮助,但最初的烧灼感可能使患者不能接受这种疗法。

关键点

  • 慢性抓挠导致进一步瘙痒,形成恶性循环。

  • 瘙痒,干燥,脱屑,色素沉着过度,发生在颈部、腿,手臂,躯干上部,有时肛门生殖器区域不规则的,椭圆形的,有棱角形状的苔藓化斑块。

  • 诊断是通过临床,但氢氧化钾湿片和活检可帮助鉴别诊断。

  • 病人需要被告知反复瘙痒会进一步影响瘙痒,引起恶性循环;外用皮质类固醇和抗组胺药帮助控制瘙痒。

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