默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

接触性皮炎

作者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD,

  • Clinical Assistant Professor of Dermatology
  • University of Miami Miller School of Medicine
  • Clinical Assistant Professor of Dermatology
  • Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine
  • Medical Director
  • Pediatric Dermatology of Miami

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

接触性皮炎(CD)是由刺激物或变应原引起的急性皮炎。原发症状为瘙痒,皮损表现为红斑、水疱及溃疡,经常发生在手部,也可以发生于任何暴露部位。诊断依赖接触史及体检,有时也依靠斑贴试验。诊断依赖接触史及体检,有时也依靠斑贴试验。治疗主要包括止痒剂、外用皮质类固醇及避免诱发因素。

(参见 皮炎的定义。)

病理生理

接触性皮炎由刺激物或变应原引起。

刺激性接触性皮炎(ICD)

ICD占所有接触性皮炎病例的80%。它是皮肤对接触物的一种非特异性炎症反应,免疫系统未被激活。很多接触物可以引起ICD,包括

  • 化学物(如酸,碱,溶剂,金属盐)

  • 肥皂(如磨蚀剂、去垢剂)

  • 植物(如猩猩木、胡椒)

  • 某些体液(如尿液、唾液)。

是否发展为ICD取决于刺激物的性质(极端的pH值、在皮肤表面脂膜中的溶解度)、环境(湿度低、高温、不断摩擦)及患者的情况(小孩或老人)。ICD尤其容易发生于特应性皮炎患者,尚可诱发免疫性的过敏反应,从而引起变应性接触性皮炎。

光毒性皮炎化学物诱发的光敏反应)是一种特殊类型的ICD,外用(如香水、煤焦油)或口服(如补骨脂素)的物质只有在吸收了紫外线后才产生损伤性自由基与炎症介质。

变应性接触性皮炎(ACD)

ACD是一种由细胞介导的Ⅳ型变态反应,分为2期:

  • 初次接触抗原时的致敏期

  • 再次接触后的反应期

在致敏期,Langerhans细胞(表皮树突状细胞)捕捉变应原后移行到局部淋巴结,将其加工并呈递给T细胞。这一过程可能很短(对于毒性常春藤等强过敏原仅需6~10天),也可能较长(对于遮光剂、香料及糖皮质激素等弱过敏原可能需要几年的时间)。随后,致敏T细胞返回表皮,作用于再次暴露的变应原,释放细胞因子,使炎症细胞聚集,从而导致了ACD特异性的症状与体征。

自身敏感型湿疹中,变应原致敏的表皮T细胞局部迁移,或通过血液循环在远离起始激活的部位引起皮炎。炎,但是接触水疱或大疱中的液体后在该患者的其他部位或其他人身上不会引发炎症反应。

很多变应原可以引起ACD( 变应性接触性皮炎的病因),且部分可以引起交叉过敏(如苯佐卡因与对苯二胺)。交叉过敏意为当再一次暴露于与首次接触物质不同但相似的物质而过敏反应。Toxicodendron漆属植物(如毒藤、毒橡树、毒漆树)为很大比例ACD患者的(包括中度和重度病例)病因。漆酚为有害过敏原。

表格
icon

变应性接触性皮炎的病因

病因

举例

经空气播散的物质

豚草花粉、喷雾杀虫剂

鞋子与服装制作过程中用的化学品

皮革及橡胶制品加工过程中用的特殊试剂;鞋子中的鞣革成分;手套、鞋子、内裤及其他衣服中的橡胶促进剂及抗氧化剂;耐压成品中的甲醛

化妆品

脱毛剂、指甲膏、除臭剂

染料

对苯二胺(染发剂与纺织印染剂)及其他

香料

各种化合物

普遍存在于化妆品、香皂及芳香的家庭日用品中的各种化合物

工业用品

多种化合物,包括丙烯酸单体、环氧化合物、桶装染料、橡胶加速剂以及塑料和胶水中的甲醛

外用药中的成分

抗生素(如:杆菌肽,新霉素)

抗组胺药(如:苯海拉明)

麻醉剂(如:苯唑卡因)

消毒剂(如:硫柳汞、六氯酚)

稳定剂(如:氨茶碱及其衍生物)

橡胶

橡胶手套、避孕套、导管、气球

金属化合物

铬酸盐

镍钴

多种职业接触物

皮带扣、手表扣及珠宝等个人物品

植物

毒性常春藤、橡树、漆树;豚草;报春花;腰果壳;芒果皮

特殊类型的ACD包括光变应性接触性皮炎与系统性变应性接触性皮炎。在光变应性接触性皮炎,接触物只有经过紫外线照射并改变结构以后才能致敏。基本的病因包括接触剃须膏、防晒霜和局部的磺胺类药物。致敏后可能扩展到未暴露阳光的皮肤部分。在局部皮肤致命后又口服变应原可以引起广泛的皮炎(如局部应用苯海拉明致敏后再口服),称作系统性ACD。

症状和体征

刺激性接触性皮炎

ICD患者疼痛较瘙痒明显,皮损可表现为轻度红斑、出血、结痂、糜烂、脓疱、大疱及水肿。

变应性接触性皮炎

ACD的原发症状为剧烈的瘙痒,通常只有抓破或感染后才感到疼痛。皮损表现为短暂的红斑、水疱,甚至是伴有大疱或溃疡的高度肿胀。皮损的形态或分布部位的不同可以提示特异的接触物,比如手臂或腿部的线状划痕(如毒性常春藤的划痕)或环形红斑(如对手表或腰带过敏的皮肤)。线状条痕能够显示外部的过敏刺激原。

任何部位的皮肤都可能受累,但由于经常处理和接触潜在的过敏原,手是最常见的皮损部位。对于易经过空气播散的接触物(如气雾剂香料),未被衣服遮盖的部位最易受累。皮肤炎症通常局限于接触部位,但可能因搔抓或自身敏感型湿疹(id反应)扩散开来。在全身性变态接触性皮炎中,皮肤变化可能分布于全身。通常在接触过敏原后24~48小时内开始爆发。

经验与提示

  • 病变的形状或类型(线形条纹通常表示外部的变应原或刺激)可以帮助区分接触性皮炎与其他类型的皮炎。

诊断

  • 临床评估

  • 必要时可行斑贴实验

接触性皮炎通常根据皮损及接触史作出诊断。同时必须考虑患者的职业、爱好、是否经常做家务、有没有出去旅行、其着装的情况、曾否局部外用药物与化妆品以及其配偶的行为方式。当怀疑接触物为香料、洗发膏或者其他的家庭日用品时,可以将其外用于未发生炎症的前臂屈侧进行试验。

斑贴试验适用于疑诊ACD且对治疗无反应的患者,表明触发因素还不明确。标准的接触性变应原通常应用于上背部,利用含有微量抗原的有黏性的斑片或者含有变应原的塑料小室(Finn®)来进行。薄层快速表皮应用(T.R.U.E实验®)斑贴试验包含2条黏着性带子,任何医护人员均可应用并对其结果进行判断。应在48小时及96小时后评价其结果。假阳性发生于浓度过高引发了刺激性反应而非变应性反应,或者对一种抗原的反应引发了对其他抗原的非特异性反应,以及不同抗原的交叉反应。当用于斑贴试验的变应原没有包括引起皮炎的变应原时,就会发生假阴性。欲明确诊断,需有对引起原发部位皮炎的检测物的暴露史。

表格
icon

斑贴试验常用的过敏原

试剂

来源

杆菌肽

局部用抗生素制剂

秘鲁香脂(myroxylon)

饮料和烟草中的调味剂,还有香水中的固定剂和香气;还见于很多局部用药、牙科用药和其他产品

主要过敏原:肉桂、苯甲酸、香草醛的酯类

与树脂(松香)和妥鲁香脂、肉桂酸盐、苯甲酸盐、苏合香脂和安息香酊的交叉反应

可能还有光毒性

黑橡胶混合物

橡胶

可能与染发剂有交叉反应

溴硝丙二醇

在化妆品、洗发水和护肤品中添加的防腐剂;也用于一些洗涤剂和清洁剂

布地奈德

筛查B类皮质类固醇过敏。一种皮质类固醇药物,用于治疗各种疾病;可在治疗湿疹的乳霜和软膏、滴眼液或吸入性药物中找到。

卡因混合物

包含3个局麻药:苯佐卡因、盐酸辛可卡因、盐酸丁卡因

牙科经常使用,也用于减轻瘙痒、疼痛、刺痛的外用制剂中,还广泛用于直肠类制剂和咳嗽糖浆中。

卡巴混合物

作为橡胶、橡胶胶水、乙烯树脂及一些杀虫剂的催化剂

氯异噻唑啉酮和甲基异噻唑啉酮

出现在化妆品和皮肤护理品、某些药物、日用清洁用品和某些工业液体和油脂中

二氯化钴

见于某些涂料、水泥、金属电镀物体

有镍涂层的物体(其不发生交叉反应)

树脂(松香)

弦乐器演奏者(小提琴手容易松香过敏)、棒球手、保龄球手使用

来源于一些松柏类植物

存在于化妆品、粘合剂、漆、牙科用腔洞衬料、助焊液、纸张和许多其他工业产品中

重氮烷基脲

广泛应用于化妆品、洗发水、护肤品和清洁剂中的广谱防腐剂

分散蓝106

一种深蓝色的纺织品染料,存在于深蓝色、棕色、黑色、紫色和一些绿色的织物中

环氧树脂

基于双酚A和表氯醇的低分子量(340)环氧树脂

未固化或未完全固化的感光剂

乙二胺

某些局部用药、滴眼剂、一些工业溶剂的乳化剂和稳定剂,某些塑料及防腐剂的固化剂

甲醛和甲醛释放物

由季铵盐-15、杀菌剂、有时为咪唑烷基脲所释放

在塑料成形、服装树脂、胶水和粘合剂中广泛使用

香料混合物

含戊基肉桂醇、肉桂醛、肉桂醇、橡苔精油、羟基香茅醛、丁香酚、异丁子香酚、香叶醇、柠檬醛、香茅醇、香豆素、金合欢醇、己基肉桂醛和甲醛

存在于许多化妆品、肥皂、须后水、洗发水、有香味的日常用品和许多工业产品(如润切液)中

硫代硫酸金钠

用于金或镀金首饰或牙科修复体

17-丁酸氢化可的松

用于治疗炎症性皮肤病的霜剂或洗液中发现的皮质类固醇;也存在于一些耳药水和眼药水中

咪唑烷基脲

广泛应用于化妆品、洗发水、护肤品和清洁剂中的广谱防腐剂

巯基苯并噻唑

见于橡胶、粘合剂和冷却剂中

巯基混合物

见于橡胶、胶水、冷却剂和其他工业产品中

甲基二溴戊二腈

见于油漆、粘合剂和油中

硫酸新霉素

可见于局部用抗生素、急救膏、滴耳剂、滴鼻剂;斑贴试验中可能延迟出现(约4-5天)(因此有可能的话应在7天时查看)

硫酸镍

可见于珠宝、义齿、剪刀、剃须刀、眼镜架、银器和食品中(如罐装食品、镀镍器具制作的食品、鲱鱼、牡蛎、芦笋、黄豆、蘑菇、洋葱)

苯甲酸酯类混合物

5种对羟基苯甲酸类:甲基、乙基、丙基、丁基和苄基对羟基苯甲酸,为全球广泛使用的防腐剂,见于许多乳膏剂和化妆品和一些工业油、脂肪和粘合剂中。

小白菊内酯

一种天然存在于传统药草小白菊(Tanacetum parthenium)中的倍半萜内酯,用于天然药物和化妆品

与菊科和木兰科的其他属发生交叉反应

重铬酸钾

见于水泥(微量)、皮革鞣液和安全火柴中

在摄影、电镀液、防腐剂、涂料、胶水、天然染料和一些清洁剂中使用

苯二胺

见于染发剂、一些墨水、照片显影剂和纺织品染料中

叔丁基酚醛树脂

叔丁基苯酚和甲醛缩合形成的树脂

发生在皮革涂饰剂(特别是鞋)、纸、织品、石头、木材、家具以及某些胶水中

季铵盐

化妆品和一些日常清洁剂和抛光剂中常用的防腐剂

喹诺酮混合物

含有氯碘羟喹和氯喹那多

见于一些药用面霜和软膏、药用绷带和兽医用品的抗菌剂

局部抗菌剂

隐形眼镜护理液、一些化妆品、滴鼻剂、滴耳剂和注射剂的防腐剂

通常无法确定来源

秋兰姆混合物

常见的橡胶过敏原

常见于粘合剂、某些杀虫剂和药物(如戒酒硫)

特戊酸硫氢可的松

筛查A类皮质类固醇过敏;发现于口腔、鼻腔、喉咙和直肠,但不是局部皮质类固醇制剂

羊毛醇

羊毛脂的一部分;在许多化妆品、软膏、防晒霜、处方和非处方局部用药中发现

预后

皮损治愈可能需要3周时间,而对接触物的反应性通常会持续终身。这种过敏反应常是终生的。患有光变应性接触性皮炎的患者暴露于日光后可有零星皮损发生,这种情况可持续几年(持续性光反应)。

治疗

  • 避免诱发物

  • 支持治疗(冷湿敷,开放性湿敷,抗组胺药物)

  • 糖皮质激素(常为外用,但有时需用口服)

预防接触性皮炎应避免诱发因素,光敏性接触性皮炎患者应避免日晒。

局部治疗包括冷湿敷(生理盐水或Burow溶液)及外用皮质类固醇,轻至中度ACD患者给予中效或高效局部用皮质类固醇激素(如0.1%曲安奈德软膏或0.1%戊酸倍他米松乳膏)。口服皮质类固醇(如强的松60mg,每日1次,共7~14天)可用于有严重的大疱或皮损广泛时。系统应用抗组胺药(如羟嗪、苯海拉明)可减轻瘙痒,低抗胆碱能活性的抗组胺药如H1受体阻断剂则没有那么有效。开放性湿敷可以减少渗出,使皮肤干燥,并促进愈合。

关键点

  • 80%的接触性皮炎(CD)由多种刺激物(如植物、肥皂、化学制剂、体液)引起,20%由过敏原引起。

  • 症状包括剧烈疼痛(可见于刺激性接触性皮炎)或瘙痒(可见于变应性接触性皮炎)。

  • 诊断通常是基于临床。

  • 怀疑ACD和过敏原还未明确时,行斑贴试验是很有用的。

  • 治疗通常包括冷湿敷,外用皮质类固醇,系统应用抗组胺药(治疗瘙痒)。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部