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鳞状细胞癌

作者:

Gregory L. Wells

, MD, Ada West Dermatology, St. Luke’s Boise Medical Center, and St. Alphonsus Regional Medical Center

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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鳞状细胞癌是源于表皮角质形成细胞的恶性肿瘤,侵犯真皮,好发于曝光部位。局部破坏可能广泛,晚期可发生转移。依靠活组织检查进行诊断。治疗方案取决于肿瘤的特征,包括刮除术、电干燥术、手术切除,冷冻手术或者偶尔采用放射治疗。

(也可以参考皮肤癌概述。)

鳞状细胞癌是仅次于基底细胞癌第二位常见的皮肤癌,美国每年超过一百万例发病,2500例病死于鳞状细胞癌。可以发生于正常组织,也可发生于原有的日光性角化症黏膜白斑或烧伤瘢痕处。

症状和体征

临床表现高度多样化,任何曝光部位的不愈皮损均应怀疑此病。肿瘤初始可能为红色丘疹或斑块,表面有鳞屑或结痂,可能演变为结节状或角化过度,有时表面呈疣状。在某些情况下,大部分皮损可能位于周围皮肤下方。最终,肿瘤溃烂并侵犯皮下组织。

鳞状细胞癌

诊断

  • 活组织检查

活组织检查是必需的。

鉴别诊断

鉴别诊断根据不同的临床表现而异。

不愈的溃疡 应与 坏疽性脓皮病静脉淤滞性溃疡.鉴别。

结节性和疣状损害 应与 角化棘皮瘤 (可能是鳞状细胞癌本身)和 寻常疣鉴别。

鳞屑性斑块 应与 基底细胞癌, 日光性角化病, 寻常疣, 脂溢性角化, 银屑病, 和 钱币状皮炎 (钱币状湿疹)鉴别。

预后

总体上,早期完全切除的小病灶预后良好。皮肤曝光部位的鳞状细胞癌发生区域和远处转移不常见,但也有发生的病例,特别是低分化肿瘤。肿瘤侵袭性的特征包括

  • 直径>2cm

  • 侵犯深度> 2毫米

  • 神经周围侵犯

  • 位于耳部或无毛发的唇部

然而,约1/3的舌或黏膜癌在诊断前已有转移( 口腔鳞状细胞癌)。

晚期病例发生转移的概率明显增加,可能需要接受大范围手术。最初局部扩展至周围皮肤和淋巴结,最终累及附近器官。耳部附近、唇红边缘、瘢痕处或侵犯神经周围的癌更可能发生转移。即使接受治疗,转移病例的总体5年生存率为34%。

治疗

  • 通常采用局部破坏性的手段

鳞状细胞癌的治疗与基底细胞癌相似,包括刮除术、电灼、手术切除、冷冻术、局部化疗(咪喹莫特或5-氟尿嘧啶)、光动力治疗或偶尔采用放射治疗。相比基底细胞癌,鳞状细胞癌有较高的转移风险,因此必须密切治疗和随访。

在唇部或其他皮肤黏膜交界处的鳞状细胞癌应手术切除;有时较难治愈。

对于复发或皮损较大的肿瘤,应该积极地采用Mohs显微外科手术(依据术中显微镜检查逐步切除肿瘤直至边缘切净)或哲手术联合放疗。有神经浸润的肿瘤因具有侵袭性,因此需考虑术后放疗。

如果确诊并找到孤立的转移灶,放疗对其有效。化疗对于广泛转移的病例效果不佳。

预防

由于鳞状细胞癌可能与紫外线(UV)暴露有关,因此推荐采取一些措施减少暴露。

  • 避光:遮阳,10点上午下午4点期间(阳光最强时)减少户外活动,避免日光浴和使用晒黑床

  • 衣物保护:长袖衬衫、裤子和宽边帽

  • 使用防晒霜:按说明使用SPF30以上广谱的有UVA/UVB防护作用的防晒霜(例如,每两小时重复使用和游泳或出汗后再使用);不应为了延长日晒时间而使用防晒霜

关键点

  • 鳞状细胞癌由于具有高发病率和高异质性的临床表现,因此任何曝光部位的不愈皮损均需考虑此病。

  • 转移不常见,但舌或黏膜表面的癌更易转移; 耳、唇红边缘、疤痕附近或有神经周围侵犯更易发生转移。

  • 治疗通常采用局部破坏性的方法,有时也联合放射治疗(例如,瘤体大、复发或有神经周围侵犯)。

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