(参见 皮肤癌概述 皮肤癌概述 皮肤癌是最常见的癌症，通常发生于曝光部位。户外工作者、运动员和日光浴者的发病率最高。发病率与皮肤黑色素含量呈负相关；浅肤色人种最易发病。 皮肤癌也可在放疗或接触致癌物质（例如，摄入砷）数年后发生。 2012 年，在美国超过330万人中诊断出超过540万例新的非黑色素瘤皮肤癌病例。... Common.TooltipReadMore 。）
2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（1 关键点 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore 
, 2 关键点 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore ）。白人的终生风险约为 2.5%，黑人为 0.1%，西班牙裔为 0.5%（3 关键点 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore ）。发病率在过去8年间持续稳定(之前发病率增长已经超过其他任何一种恶性肿瘤)。在美国，黑色素瘤占所有确诊皮肤癌的比例小于5％，但却是大部分皮肤癌死亡的病因。平均来说，在美国每小时有一个人因黑素瘤死亡。
黑素瘤主要发生于皮肤，也可发生于口腔黏膜、生殖器、直肠区域和结膜。黑色素瘤也可能发展在眼睛的脉络膜层、软脑膜（软或蛛网膜）和甲床。黑素瘤的大小、外形、颜色(通常色素性)和侵袭转移能力均多样化。黑素瘤通过淋巴管和血管转移。局部转移表现为周边出现有或无色素的卫星样丘疹或结节。可直接转移至皮肤和内脏器官，有时转移的结节或增大的淋巴结比原发灶更早被发现。
参考文献
1.American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2022.Atlanta, American Cancer Society, 2022.
2.Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A: Cancer statistics, 2022.CA Cancer J Clin 72(1):7–33, 2022. doi: 10.3322/caac.21708
3.Melanoma Research Alliance: Melanoma statistics.Accessed 07/18/2022.
黑色素瘤的危险因素
黑色素瘤的危险因素包括
阳光下暴晒，尤其是反复晒伤起泡
反复UVA晒黑或补骨脂加长波紫外线(PUVA)疗法
非黑素瘤皮肤癌
黑色素瘤的家族史和个人史
白皙的皮肤，雀斑
非典型痣，尤其数量 > 5
色素痣数量增加
免疫抑制
恶性雀斑痣
先天性色素痣>20厘米(先天性巨痣)
非典型痣综合征(发育不良痣综合征)
家族非典型痣—黑素瘤综合征
老年
有黑素瘤个人史的患者再次罹患黑素瘤的风险增加。有一位或更多一级亲属罹患黑素瘤家族史的人群的患病风险是无家族史人群的6~8倍。
非典型痣综合征表现为存在大量痣（如＞50颗痣），其中至少一颗痣非典型和至少一颗痣直径大于8mm。
家族性非典型痣-黑素瘤综合征指患者有两名或多名一级亲属罹患多发性非典型痣和黑素瘤病史；这些人群罹患黑素瘤的风险显著增高(25倍)。
黑素瘤在深肤色人群中较少见；甲床、掌跖是好发部位。
大约30%的黑素瘤由色素 痣 诊断 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore 发展而来(典型痣与非典型痣各半)；其他几乎均来源于正常皮肤中的黑素细胞。 非典型痣 非典型痣 非典型痣是良性的黑素细胞痣，表现为边界不规则和不清晰、杂色的(通常为褐色和棕褐色)的斑疹或丘疹。非典型痣患者罹患 黑素瘤的风险增加。治疗包括密切的临床随访以及对高度不典型或有变化的皮损进行活检。患者应减少日晒，定期自我检查有无新的痣出现，并监测原有痣的变化情况。... Common.TooltipReadMore 
(发育不良痣)可能是黑素瘤的前期病变。极少见的儿童黑素瘤绝大部分发生于软脑膜或由巨大先天性痣发展而来。即使在孕期发生黑素瘤，怀孕并不会增加痣发展成黑素瘤的风险；痣的大小和颜色常常在孕期均匀地改变。在所有人中，应评估具有某些令人关注的特征性病变，例如大小，不规则边界，近期增大，变黑，溃疡或出血（参见 黑色素瘤的诊断 诊断 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore )。
黑色素瘤的分类
黑素瘤分为4种主要类型和一些次要类型。
浅表扩散性黑素瘤
此型占所有黑素瘤的70%。通常无症状，最好发于女性的腿部和男性的躯干。皮损通常表现为不规则隆起的黄褐色或褐色坚实斑块，常伴有红、白、黑或蓝色斑点或小的蓝黑色隆起的结节。可以看到皮损边缘小的切痕样的凹陷，伴有皮损增大或颜色改变。组织学特点为非典型的黑素细胞侵犯真皮和表皮。这种类型的黑素瘤最常见BRAF基因V600激活突变。
结节性黑素瘤
此型占黑素瘤的15%~30%。可见于任何部位，表现为呈珍珠色、灰色至黑色隆起的丘疹或斑块。有时候皮损有少量色素，外观像血管性肿瘤。除非皮损破溃，结节性黑素瘤通常无症状，但患者常因皮损迅速增大而就诊。
恶性雀斑样痣黑素瘤
此型占所有黑素瘤的5%。好发于老年人。由恶性雀斑样痣发展而来(Hutchinson雀斑或原位恶性黑素瘤—雀斑样黄褐色或棕色斑疹)。恶性雀斑痣通常以无症状、扁平、棕褐色或棕色、不规则形状的斑或斑块的形式出现在面部或其他长期阳光照射的区域，其表面不规则地散布着深棕色或黑色斑点。恶性雀斑样痣中正常及恶性的黑素细胞均局限在表皮。当恶性黑素细胞侵犯真皮时，称为恶性雀斑样痣黑素瘤，可发生转移。这种类型的黑素瘤最常见具有C-kit 基因突变。
肢端雀斑样痣性黑素瘤
此型仅占黑素瘤的2%~10%。发病率在不同肤色人群中相似，但是因为深色人种很少罹患其他类型的黑素瘤，肢端雀斑样痣性黑素瘤成为深色人种中最常见的类型。好发于手掌，足跖及甲床下皮肤，其组织学特征与恶性雀斑样痣黑素瘤相似。此型黑素瘤常常具有C-kit 基因突变。
无色素性黑素瘤
无色素性黑素瘤是一种不产生色素的类型。它可以在4种主要类型之中，但最常见于一些次要类型例如Spitz 痣样黑素瘤、促纤维增生性黑素瘤、向神经性黑素瘤等等。
无色素性黑素瘤所占比例<>
黑色素瘤的诊断
活组织检查
偏振光和浸入式接触式皮肤镜检查可用于区分黑色素瘤和良性病变。 如果痣有某些特征(被称为黑素瘤的ABCDEs)，需考虑进行活检和组织学检查：
A：不对称—不对称的外观
B：边界—边界不规则（例如，非圆形或椭圆形）
C：颜色—痣的颜色不均一，颜色不寻常，或者颜色与患者其他的痣不同或更深
D：直径—>6毫米
E：进展—年龄大于30岁的患者出现新痣或者变化的痣
可以教育高危患者自我检查，以监测现有痣的变化和识别提示黑素瘤的征象。
其他危险信号包括
近期增大或者形状改变
表面特征或一致性发生改变
周围皮肤的炎症反应，可能有出血、破溃、瘙痒或触痛
但近期皮疹增大、变黑、破溃或出血通常提示黑素瘤已侵袭至深部皮肤。
如果诊断有疑问，必须进行稍超出皮损范围的深部全层皮肤活检。由于早期诊断可以挽救生命并且黑色素瘤的特点是多变的，因此甚至对于略带怀疑的病变也应活检。 当皮损出现颜色改变（如褐色或黑色混有红、灰白或蓝色背景）、可见到或触及的不规则隆起、边缘呈多角形锯齿或有切迹时，就应该对皮损进行活检以早期诊断黑素瘤。
活检时应切除大部分皮损，除了那些解剖上敏感或美容上重要的区域；在这些情况下，可以行广泛的刮削活组织检查。 对于更广泛的病变，如恶性雀斑样痣，有代表性地刮除几个区域的活检可以提高诊断率。借助连续切片，病理学家可确定黑素瘤的最大厚度。最终的根治性手术不应该先于组织学诊断。
需对肿瘤尤其是转移的进行突变基因检测，例如提示使用维罗非尼，一种BRAF 抑制剂，治疗携带 BRAF 基因V600突变的转移性黑素瘤。
鉴别诊断包括 基底细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌源于某些表皮细胞，表现为表浅的缓慢生长的丘疹或结节。基底细胞癌源于基底层的角质形成细胞，有时也称为基底样角化细胞。转移较少，但局部生长能明显破坏正常组织。诊断依靠活组织检查。依据肿瘤特征决定治疗方案，包括刮除术、电灼、手术切除、冷冻、局部化疗，偶尔采用放射治疗或药物治疗。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，美国每年有超过400万例新发病例。多发于白种人和光暴露人群，很少见于深色人种。... Common.TooltipReadMore 
、 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌是源于表皮角质形成细胞的恶性肿瘤，侵犯真皮，好发于曝光部位。局部破坏可能广泛，晚期可发生转移。依靠活组织检查进行诊断。治疗方案取决于肿瘤的特征，包括刮除术、电干燥术、手术切除，冷冻手术或者偶尔采用放射治疗。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 鳞状细胞癌是仅次于 基底细胞癌的第二大常见的皮肤癌，美国每年超过一百万例发病，并导致15000例病例死亡（ 1）。可以发生于正常组织，也可发生于原有的... Common.TooltipReadMore 
、 脂溢性角化症 脂溢性角化病 脂溢性角化病是浅表的常呈色素性的表皮皮损，通常呈疣状，也可表现为光滑的丘疹。 脂溢性角化病的原因不明，但在某些类型已明确存在遗传突变。病变好发于中年或以后，最经常出现在躯干或颞部。在深色人群，颧骨处可见多发1-3mm的皮损；这种情况被称为黑色丘疹性皮肤病。 脂溢性角化病皮损大小不一，发展缓慢。皮损可为圆形或卵圆形，可呈肤色、褐色或黑色。皮损常常看似贴于皮肤，表面可呈疣状、天鹅绒样、蜡样、脱屑或者结痂。... Common.TooltipReadMore 
、 非典型痣 非典型痣 非典型痣是良性的黑素细胞痣，表现为边界不规则和不清晰、杂色的(通常为褐色和棕褐色)的斑疹或丘疹。非典型痣患者罹患 黑素瘤的风险增加。治疗包括密切的临床随访以及对高度不典型或有变化的皮损进行活检。患者应减少日晒，定期自我检查有无新的痣出现，并监测原有痣的变化情况。... Common.TooltipReadMore 、蓝痣、 皮肤纤维瘤 皮肤纤维瘤 皮肤纤维瘤是由成纤维细胞组织构成的、坚实的、红色至褐色的小丘疹或结节。通常发生于大腿或小腿，但可累及任何部位。 这张照片显示与皮肤纤维瘤一致的小的色素沉着病变。 皮肤纤维瘤在成年人中常见，女性患病更多。它们的原因可能是遗传。皮损大小通常为0.5～1cm，质地坚实，可能向内凹陷伴轻度的捏痛。大部分皮疹是无症状的，但一些有瘙痒或轻度创伤后破溃。 临床评估 皮肤纤维瘤常常根据临床可诊断。有几种描述的皮肤纤维瘤的皮肤镜模式（... Common.TooltipReadMore 
、 痣 痣 痣是由黑素细胞或痣细胞巢组成的肤色至褐色的斑疹、丘疹或结节。其重要性(美容方面之外)在于与黑素瘤的相似之处。色素性皮损需要评估值得关注的特征(新发或变化的外观、边界不规则、单个皮损颜色多样、出血、破溃或瘙痒)，这些可能提示非典型痣或 黑素瘤。 几乎每个人都有一些痣，通常在儿童期或青春期出现。有各种类型的痣 (见表 痣的分类)。青春期常常出现更多的痣，原有的痣可能增大或变深。痣细胞可能最终被脂肪或纤维组织取代。痣通常均匀一致变化，变得更软... Common.TooltipReadMore 
、血肿（特别是手足）、静脉湖、 化脓性肉芽肿 化脓性肉芽肿 化脓性肉芽肿是在水肿性基底上由增生毛细血管构成的肉质、潮湿或结痂、通常为鲜红色的结节。 皮损由血管组织构成，既非细菌性亦非真正的肉芽肿。发展迅速，常发生于近期创伤的部位(有时可能无法回忆起外伤史)，一般发展直径不超过2cm，可能是血管和纤维组织对损伤的反应。发病无性别或年龄间的差异。 上方的表皮很薄，皮损脆弱易出血，压之不会发白。基底可能有蒂并被表皮包围。 妊娠期间中化脓性肉芽肿可能增大增多（称为妊娠期牙龈瘤或毛细血管扩张性牙龈瘤）。... Common.TooltipReadMore 
和局部有血栓的疣。
分级
黑素瘤根据临床和病理标准分级，与传统的TNM分级系统一致。黑素瘤分级系统分为局部、区域和扩散三个级别：
Ⅰ级和Ⅱ级：局部原发黑素瘤
Ⅲ级：转移至区域淋巴结
Ⅳ级：远处转移
分级与患者生存预后有密切关系。一种称为“哨兵淋巴结活检”(SLNB)的微创显微分级技术有助于更准确地对疾病分级。推荐的分级研究依据Breslow深度（肿瘤细胞侵犯的深度）和黑素瘤组织学特点；溃疡形成在Breslow深度小于0.8mm的黑素瘤中提示高风险 (见表 依据厚度及溃疡的黑素瘤分级 依据厚度及溃疡的局部黑色素瘤分级 
)。 分级研究通常由皮肤科医生、肿瘤科医生、普外科医生、整形外科医生和皮肤病理医生合作进行，内容包括前哨淋巴结活检、实验室检查（例如，血常规、乳酸脱氢酶和肝功能检测）、胸片、CT和PET检查。
依据厚度及溃疡的局部黑色素瘤分级
分期 | 描述 |
|---|---|
0 | 表皮内或原位黑素瘤 |
IA | ≥ ≤ 0.8mm，无溃疡 |
IB | ≤0.8–1mm，有溃疡 0.8–2mm，无溃疡 |
IIA | 1.01–2mm，有溃疡 2.01–4mm，无溃疡 |
IIB | 2.01–4mm，有溃疡 ≥4mm，无溃疡 |
IIC | >4mm，有溃疡 |
Adapted from Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al: AJCC Cancer Staging Manual, ed.8.Chicago, Springer, 2017. | |
黑色素瘤的预后
黑素瘤可迅速播散，在患者确诊数月内导致死亡。但是早期十分表浅的皮损5年治愈率非常高。因此，治愈关键在于早期诊断和早期治疗。
无转移的皮肤黑色瘤（非中枢神经系统或甲下），生存率取决于诊断时肿瘤的深度。黑素瘤患者的5年生存率因分期而异，从IA期病人的99.5%到IIC期病人的70.6% (1 预后参考 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore )；10年生存率从IA期病人的93%到IIC期病人的39%。
黏膜黑色素瘤（尤其是肛门直肠黑色素瘤）预后较差，尽管它们在被发现时通常看起来非常有限。与白人相比，黑人、西班牙裔和亚裔的黑色素瘤比例更高。
黑素瘤一旦发生淋巴结转移，5年生存率为31.9%~70,6%，取决于溃疡程度和受累淋巴结数量 (1 预后参考 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore )。一旦发生远处转移，5年生存率大约为31.9%。
淋巴细胞的浸润程度反映了患者的免疫应答系统的状态，这与浸润的程度及预后有关。如果淋巴细胞仅在大多数浅表皮损中浸润，治愈的机会较大；反之，随着肿瘤细胞浸润的深度的增加、溃疡性成、侵犯血管或淋巴管，治愈的机会明显下降。
一种新的检测基因表达的商业检测帮助判断I或II期黑素瘤患者处于肿瘤转移的高或低风险。这项检测尚未纳入共识指南，目前不推荐以此来决定是否给予患者免疫治疗。
预后参考
1.National Institutes of Health: Cancer Stat Facts: Melanoma of the Skin.Accessed 08/30/2022
黑色素瘤的治疗
手术切除
可能的辅助性放疗、咪喹莫特或冷冻疗法
对于转移的或不能切除的黑素瘤，免疫治疗（例如派姆单抗，纳武单抗，伊匹单抗），靶向治疗（例如维莫非尼，达拉菲尼，encorafenib），和放射治疗
(参见 the American Academy of Dermatology Association’s 2019 guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma.)
黑素瘤的基本治疗方法是手术切除(局部广泛切除术)。尽管对肿瘤切缘的范围还存在着争论，但大多数专家认为当皮损厚度<0.8 mm时，应切除距肿瘤边缘约1.0cm的正常皮肤。当肿瘤厚度<>
恶性雀斑样痣黑素瘤和恶性雀斑样痣通常选择局部广泛切除术治疗，必要时进行植皮。高强度放射治疗的效果远较手术差。原位黑素瘤的理想治疗方法是手术切除。有时可借助Mohs显微外科手术逐步切除直至将边缘完整切净(依据术中显微镜检查)。 如果患者拒绝或不适合手术治疗（因为合并症或者涉及美容上的重要区域），可以考虑使用咪喹莫特和冷冻疗法。其他大多数治疗方法作用不到足够的深度以去除受累的毛囊。
扩散性或结节性黑色素瘤通常通过局部广泛切除治疗。 当淋巴结在临床上或前哨淋巴结活检的组织学评估中受累时，建议进行淋巴结清扫。
转移病例
转移性黑素瘤的治疗通常包括
免疫治疗
分子靶向治疗
放疗
极少数的手术切除
对所有转移性黑素瘤患者均需考虑这些治疗手段。最终决定通常由肿瘤科医生个体化制定，这可能取决于其可行性。
转移性疾病通常是不能手术的，但在某些情况下，可以切除局部和区域性转移以帮助消除残留病灶并延长生存。
免疫治疗 癌症的免疫治疗 许多免疫治疗方法可直接针对肿瘤细胞，包括主动免疫和被动免疫。 （见 免疫治疗） 在被动性细胞免疫治疗中，特异性效应细胞被直接输入患者体内，不会被诱导。 淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞） 是由患者的内源性T细胞产生的，在细胞培养系统中，被提取的内源性T细胞经过淋巴因子IL-2的刺激而生长。产生的 LAK 细胞随后返回患者的血液中。动物研究表明，LAK细胞抗癌细胞的作用比原始内源性T细胞更强，这可能是因为它们的数量更多。LAK细胞在人体... Common.TooltipReadMore 用抗程序性死亡受体（PD-1）抗体（pembrolizumab和nivolumab）延长存活期。它们抑制PD-1受体从而减弱针对癌症的T细胞效应应答。
Ipilimumab（一种针对细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4 [CTLA-4]的单克隆抗体）是另一种形式的免疫疗法，也可以延长生存时间。它通过阻止T细胞的无能性起作用，从而激发免疫系统攻击肿瘤细胞。PD-1和CTLA-4抑制剂（nivolumab/ipilimumab）的组合是优选的，但PD-1和LAG-3抑制剂的组合（nivolomab/relatlimab）也是可用的。
分子靶向治疗包括使用维莫非尼、达拉菲尼、康奈非尼，它们通过抑制BRAF（一种蛋白激酶）活性而起作用，从而减慢或停止肿瘤细胞增殖。这些药物使转移病例的生存期延长;联合应用促分裂原活化蛋白激酶（MEK）抑制剂酶MEK1和MEK2（经由考比替尼、binimetinib）可延长生存期甚至更多。BRAF 和 MEK 抑制剂组合（例如，达拉非尼/曲美替尼、恩科拉非尼/比尼美替尼、维罗非尼/科比替尼）适用于不适合免疫治疗的患者(1 治疗参考文献 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore , 3 治疗参考文献 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore ）。
细胞毒性化疗未显示出改善转移病例的生存预后，通常应用于没有其他选择的患者。
放射治疗 癌症放射疗法 放疗能够治疗许多恶性肿瘤（见 癌症治疗概述），尤其是那些局限的或者放射野能够全部包绕的肿瘤。放疗加手术（针对头颈癌，喉癌或子宫癌）或化疗联合手术（针对肉瘤或乳腺癌，食道癌，肺癌或直肠癌）可提高治愈率，与传统手术相比。放射治疗可以在手术或化疗之前进行（ 新辅助疗）或手术或化疗后进行（ 辅助治疗)。 即使癌症不可治愈，放疗仍可以缓解症状： 脑肿瘤：改善患者功能，预防神经系统并发症... Common.TooltipReadMore 可用于因位置原因无法进行阳性切缘的情况、促纤维增生性黑色素瘤、再切除后局部复发的黑色素瘤和姑息性脑转移瘤，但反应较差 (4 治疗参考文献 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore , 5 治疗参考文献 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore ）。
下列疗法在研究中：
治疗参考文献
1.Long GV, Flaherty KT, Stroyakovskiy D, et al: Dabrafenib plus trametinib versus dabrafenib monotherapy in patients with metastatic BRAF V600E/K-mutant melanoma: Long-term survival and safety analysis of a phase 3 study.Ann Oncol 28(7):1631–1639, 2017.doi: 10.1093/annonc/mdx176.Clarification and additional information.Ann Oncol 30(11):1848, 2019.
2.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Dabrafenib and trametinib versus dabrafenib and placebo for Val600 BRAF-mutant melanoma: A multicentre, double-blind, phase 3 randomised controlled trial.Lancet 386(9992):444–451, 2015.doi: 10.1016/S0140-6736(15)60898-4
3.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Combined BRAF and MEK inhibition versus BRAF inhibition alone in melanoma.N Engl J Med 371(20):1877–1888, 2014.doi: 10.1056/NEJMoa1406037
4.Mendenhall WM, Shaw C, Amdur RJ, et al: Surgery and adjuvant radiotherapy for cutaneous melanoma considered high-risk for local-regional recurrence.Am J Otolaryngol 34(4):320–322, 2013.doi: 10.1016/j.amjoto.2012.12.014
5.Rule WG, Allred JB, Pockaj BA, et al: Results of NCCTG N0275 (Alliance): A phase II trial evaluating resection followed by adjuvant radiation therapy for patients with desmoplastic melanoma.Cancer Med 5(8):1890–1896, 2016.doi: 10.1002/cam4.783
预防黑色素瘤
由于黑素瘤可能与紫外线(UV)暴露有关，因此推荐采取一些措施减少暴露。
避光：遮阳，10点上午到下午4点期间（阳光最强时）减少户外活动，避免日光浴和使用晒黑床
衣物保护：长袖衬衫、裤子和宽边帽
使用防晒霜：按说明使用SPF30以上广谱的有UVA/UVB防护作用的防晒霜(例如，每两小时重复使用和游泳或出汗后再使用)；不应为了延长日晒时间而使用防晒霜
但目前尚无足够证据证实这些措施能够降低黑素瘤的发病率或病死率。
关键点
在美国，黑素瘤占全部皮肤癌的比例<>
黑素瘤可发生在皮肤、黏膜、眼结膜、眼脉络膜、软脑膜和甲床。
虽然黑色素瘤可以从典型或不典型痣发展而来，但大多数病例并非如此而来。
医生（和患者）应监测痣的大小、形状、边缘、颜色或表面特征方面的变化，并监测出血、溃疡、瘙痒和触痛情况。
对于轻度怀疑的皮损也应活检。
只要条件可行均应切除黑素瘤，特别是当黑素瘤未转移时。
如果黑色素瘤不可切除或转移，考虑免疫治疗（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）、分子靶向治疗（如MEK 抑制剂、BRAF抑制剂）和放射治疗。
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American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2022
