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基底细胞癌

(侵蚀性溃疡)

作者：

Gregory L. Wells

, MD, Ada West Dermatology, St. Luke’s Boise Medical Center, and St. Alphonsus Regional Medical Center

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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基底细胞癌源于某些表皮细胞，表现为表浅的缓慢生长的丘疹或结节。基底细胞癌源于基底层的角质形成细胞。转移较少，但局部生长能明显破坏正常组织。诊断依靠活组织检查。依据肿瘤特征决定治疗方案，包括刮除术、电灼、手术切除、冷冻、局部化疗，偶尔采用放射治疗或药物治疗。

（也可以参考皮肤癌概述。）

基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，美国每年有超过400万例新发病例。多发于白种人和光暴露人群，很少见于深色人种。

症状和体征

基底细胞癌的临床表现和生物学行为多样化。最常见的类型是

  • 结节状（约60%的基底细胞癌）：小、有光泽、坚实、几乎透明的粉红色结节，伴有毛细血管扩张，通常发生于面部常见溃疡和结痂。

  • 浅表型(大约30%): 红色或粉红色、边界清晰、略高出皮面的丘疹或斑块，很难同银屑病或皮炎鉴别

  • 硬斑病型(5-10%): 肤色或淡红色的扁平瘢痕样隆起斑块，边界模糊

  • 其他：可能呈其他类型。结节型或浅表型基底细胞癌可以产生色素(有时称色素性基底细胞癌)。

大部分基底细胞癌最初表现为有光泽的丘疹，缓慢增大，数月或数年后呈现光泽性珍珠样边界，表面有明显的充血（毛细血管扩张），中央见凹陷或溃疡。反复的结痂出血是常见的征象。通常皮损会交替地结痂和愈合，这可能会降低患者和医生对皮损的注意。

诊断

  • 活检

诊断依靠活组织检查和组织病理检查。

预后

基底细胞很少转移，但能侵犯正常组织。很少情况下可致死，例如癌组织侵犯或累及下方重要的结构（比如眼、耳、口腔、骨或硬脑膜）。

大约25%有基底细胞癌病史的患者5年内有新发肿瘤出现。因此，有基底细胞癌病史的患者每年应接受一次皮肤检查。

治疗

  • 通常应用局部疗法

治疗需要专家来进行。

根据临床表现、大小、部位和组织学亚型决定治疗方案，包括刮除术和电灼、外科切除、冷冻、局部化疗（咪喹莫特或5-氟尿嘧啶）和光动力治疗或偶尔采用放射治疗。

复发的、不完全治疗的、大块的、易复发部位（如头颈部）和边界模糊的硬斑样癌肿常常进行Mohs显微外科手术，可借助显微镜将边缘完整切净。

如果患者有转移性或局部晚期疾病，不适合手术或放射治疗（例如，由于病变大，复发或转移），维莫德吉和索尼德吉现在可作为可行方案。两者都可抑制 hedgehog通路（大多数基底细胞癌患者突变的一个信号通路）。

预防

由于基底细胞癌可能与紫外线(UV)有关，因此推荐一些措施减少紫外线暴露。

  • 避光：遮阳，10点上午到下午4点期间（阳光最强时）减少户外活动，避免日光浴和使用晒黑床

  • 衣物保护：长袖衬衫、裤子和宽边帽

  • 使用防晒霜：按说明使用SPF30以上有广谱UVA/UVB防护作用的防晒霜(例如，每两小时重复使用，游泳或出汗后再使用)；不应为了延长光暴露时间而使用防晒霜

关键点

  • 基底细胞癌是最常见的皮肤癌，尤其好发于白色人种的光暴露部位皮肤。

  • 典型的皮损(如，有光泽、慢慢扩大丘疹、通常有光泽珍珠样的边界)以及皮损交替地结痂与愈合提示该诊断。

  • 建议患者至专科医生处就诊，通常采取局部切除术。

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