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(黑素细胞痣)

作者:

Denise M. Aaron

, MD,

  • Assistant Professor of Surgery
  • Dartmouth-Hitchcock Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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痣是由黑素细胞或痣细胞巢组成的肤色至褐色的斑疹、丘疹或结节。其重要性(美容方面之外)在于与黑素瘤的相似之处。色素性皮损需要评估值得关注的特征(新发或变化的外观、边界不规则、单个皮损颜色多样、出血、破溃或瘙痒),这些可能提示非典型痣或黑素瘤

几乎每个人都有一些痣,通常在儿童期或青春期出现。有各种类型的痣见 痣的分类)。青春期常常出现更多的痣,原有的痣可能增大或变深。痣细胞可能最终被脂肪或纤维组织取代。痣通常均匀一致变化,变得更软或更坚实,几十年后颜色变浅。

单个痣恶变的几率较小(终身风险率为1/3000~1/10,000);但是,有众多良性痣(大约>50)的患者罹患黑素瘤的风险增加。应该教育这些患者学会自我监测警示征象,并将皮肤检查列入基本医疗中(见 的诊断)。

表格
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痣的分类

类型

临床特征

组织学

交界痣

淡褐色至接近黑色;

通常扁平也可略隆起;1~10mm

表真皮交界见黑素细胞巢

复合痣

淡褐色至黑褐色;

可轻度或明显隆起;3~6mm

黑素细胞呈巢状位于表真皮交界和真皮内

皮内痣

肤色至褐色;表面可光滑、多毛或呈疣状

隆起;3~6mm

黑素细胞和痣细胞几乎全部局限于真皮

晕痣

各种类型的痣周边皮肤2~6mm环状色素脱失

与其他痣相同,但白斑处可见炎症和黑素细胞缺失

蓝痣

蓝灰色

通常扁平但也可略隆起;2~4mm

真皮内深色的树突状黑素细胞和散在噬黑素细胞

蓝痣是表现为蓝灰色斑疹或斑丘疹的良性痣。皮肤中色素的深度和密度决定了表面的蓝色程度。

痣的图像

诊断

  • 活组织检查

由于痣非常常见而黑素瘤少见,所以预防性去除是不合理的。然而,如果痣有某些特征(被称为黑素瘤的ABCDEs),需考虑进行活检和组织学检查:

  • A:不对称—不对称的外观

  • B:边界—边界不规则(例如,非圆形或椭圆形)

  • C:颜色—痣的颜色不均一、不寻常或者与患者其他痣相比颜色明显不同或更深

  • D:直径—>6mm

  • E:进展—年龄>30岁的患者新发痣或痣发生变化

如果痣变得疼痛、瘙痒、出血或破溃,也可以考虑活组织检查。

活检样本必须足够深以助于精确的病理诊断,应尽可能包括全部的皮损,尤其是在高度怀疑癌症的情况下。然而,即使对于高度异常表现的皮损,不应该在一线治疗中采用广泛切除。许多这样的皮损并非黑素瘤,甚至即使是黑素瘤,适合的治疗边缘和推荐的淋巴结取样也是依据组织学特征决定的。如果病变是恶性的,切取活检不会增加转移几率,并能避免对良性病变进行广泛切除。

治疗

  • 有时切除

出于美容目的,可以将痣刮除或切除,所有去除的痣都应该行组织病理检查。多毛的痣应完全切除而非刮除。否则毛发会重新生长。

关键点

  • 几乎每个人都有痣,但有> 50颗痣的人有罹患黑素瘤的高风险。

  • 如果痣有ABCDE特征需考虑进行活检: A对称;不规则 Bb边界;高风险 C颜色(痣颜色不均一或不寻常); D直径>6毫米; Ë进展(30岁后新发痣或原有痣变化)。

  • 如果痣影响美容可考虑切除。

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