默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

脓疱疮和臁疮

作者:

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

最后一次全面审校/修订者 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

脓疱疮是由链球菌、葡萄球菌或两者混合感染引起的以结痂或大疱为表现的浅表性皮肤感染。臁疮是脓疱疮的溃疡型。

多数患者无易感因素,但脓疱疮可继发于任何皮肤破损。常见的风险因素包括潮湿环境,卫生条件较差以及慢性鼻咽部葡萄球菌或链球菌携带。脓疱疮可以是大疱型或非大疱型。Staphylococcus aureus是非大疱型脓疱疮最常见的致病菌,也是所有大疱型脓疱疮的致病菌。大疱是由葡萄球菌产生的剥脱性毒素引起的。近年来20%脓疱疮可培养得到耐甲氧西林 S. aureus (MRSA)。

症状和体征

非大疱型典型临床表现为成群的水疱或脓疱,破裂后形成蜜黄色痂皮(皮损基底有渗出)。

大疱性脓疱疮表现相似,但水疱多迅速扩大形成大疱。大疱破裂后露出较大的基底,此后表面形成蜜黄色光泽或痂皮。

臁疮特征性表现为浅表的小的化脓性打孔样溃疡,伴有棕黑色厚痂及周围红斑。

脓疱疮和臁疮均可引起轻度疼痛或不适。常伴瘙痒,搔抓后可导致感染播散,累及到邻近及远处皮肤。

诊断

  • 临床评估

通过特征性的外观可诊断脓疱疮和臁疮。经验性治疗无效时需要进行培养。反复脓疱疮患者要考虑鼻腔分泌物培养。持续性感染者应培养以除外MRSA。

治疗

  • 外用莫匹罗星、瑞他莫林或夫西地酸。

  • 有时需口服抗生素

受累区每日多次使用肥皂水清洗,去除所有痂皮。局限性脓疱病外用莫匹罗星软膏,每日3次,持续7天,或瑞他莫林软膏每日2次,持续5天。2%夫西地酸乳膏每日3~4次,直至 病灶好转,但该药在美国未上市。皮损广泛或顽固性感染者可能需要口服抗生素( 如双氯西林或者头孢氨苄 250~500mg(儿童12.5mg/kg),每日4次,持续10天)。 青霉素过敏者可口服克林霉素300mg,每6小时1次,或红霉 素250mg,每6小时1次,但目前对这两种药物的耐药问题越来越多。

除非有强有力的证据支持(如具有与确诊MRSA感染者接触史、明确的暴发流行的接触史;所在区域MRSA培养阳性率>10~15%),一般不推荐初始即进行抗MRSA经验性治疗。MRSA的治疗需要在培养和药敏结果的指导下进行。克林霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和多西环素对大多数社区获得性MRSA是有效的。

其他治疗包括对患有特应性皮炎和广泛干燥症 的患者使用润肤剂,来维持正常的皮肤屏障 功能,必要时使用糖皮质激素。慢性鼻腔葡萄球菌携带者可外用抗生素(莫匹罗星),每月1周,连续3个月。

及时治疗常可迅速缓解。延误治疗可导致蜂窝织炎、淋巴管炎、疖病及皮肤色素沉着或减退,伴有或不伴有瘢痕形成。2~4岁儿童若感染致肾病性A群链球菌(49型、55型、57型、59型),有发生急性肾小球肾炎的风险;美国南部肾炎发生率高于其他地区。抗生素治疗并不能预防链球菌感染后肾小球肾炎。

关键点

  • S. aureus是绝大多数非大疱性脓疱病及所有大疱型脓疱疮的致病菌。

  • 蜜黄色结痂是大疱型和非大包型脓疱疮的特征。

  • 对于持久性脓疱疮,需进行创面培养(以鉴别MRSA)和鼻腔分泌物培养(以识别鼻腔内携带的菌群)。

  • 大多数病例仅需局部外用抗生素。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部