默沙东 诊疗手册

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疖和痈

作者:

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

最后一次全面审校/修订者 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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疖是由葡萄球菌引起的累及毛囊及周围组织的皮肤脓肿。痈系多个疖于皮下相互融合形成的深部化脓和瘢痕形成。与皮下组织脓肿相比较小且浅表。通过临床表现即可诊断。治疗需热敷,通常还需要口服抗葡萄球菌抗生素。

疖和痈均可见于健康的年轻人,但更多见于肥胖、免疫低下(包括中性粒细胞下降)、老年人及糖尿病患者。居住条件拥挤,卫生条件相对较差或者菌株毒力较强时可出现群发病例。易感因素包括皮肤或鼻腔细菌定植,湿热气候、毛囊结构异常或阻塞(如痤疮粉刺)。耐甲氧西林 Staphylococcus aureus(MRSA)是常见的致病菌。

疖常见于颈、胸、面和臀部。常有不适感,与下方组织紧密附着时疼痛明显(如发生在鼻、耳或手指)。外观呈结节或脓疱,可排出坏死组织和血性脓液。痈可伴有发热和精神萎靡。

诊断

  • 临床评估

  • 需行培养。

通过临床表现即可诊断。应取材进行培养。

治疗

  • 引流

  • 常需要使用抗MRSA的抗生素治疗

脓肿需切开引流。间断热敷可促进引流。若使用抗生素,应选择对MRSA有效的药物,直到获得培养和药敏结果。不发热且单发皮损<5mm的患者不需要抗生素治疗。若单发皮损5mm,需口服抗生素5~10天,可选择的药物包括:甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMX)160/800mg~320/1600mg,每日2次;克林霉素300~600mg,每6~8小时1次;以及多西环素或米诺环素100mg,每12小时1次。伴发热、多发脓肿或者痈的患者需TMP/SMX 160/800mg~320/1600mg,每日2次和利福平300mg,每日2次联合治疗,疗程10天。其他需要系统使用抗生素治疗的情况还有:

  • 皮损<5mm但引流后仍不缓解

  • 有播散性蜂窝织炎证据

  • 免疫低下患者

  • 心内膜炎风险患者

在MRSA流行的医院环境中患有疖的住院患者可能需要与其他住院患者隔离,并使用以下任何抗生素:

  • 万古霉素1克,每12小时1次

  • 静脉用利奈唑胺600mg,每12小时1次

  • 静脉用达托霉素4mg/kg,每天1次

  • 静脉用特拉万星4mg/kg,每天1次

  • 静脉用克林霉素600mg,每8小时1次

疖常反复发生,使用含有葡萄糖酸氯己定及异丙醇溶液或2-3%氯二甲苯酚的皂液,或口服1~2月维持剂量的抗生素能预防复发。反复发生疖病的患者应治疗相应的易感因素,例如肥胖、糖尿病、职业性或工业性刺激因素暴露、鼻腔S. aureus携带或MRSA定植。

关键点

  • 如果一个结节或脓疱累及毛囊并排出坏死组织和血性脓液,要怀疑疖 可能,特别是发生在颈部,乳房,面或臀部。

  • 疖和痈的培养

  • 病灶需要切开引流。

  • 免疫力低下、发热、有心内膜炎风险、病灶不能通过引流解决或病灶>5mm、多发或病灶不断扩大的患者,需要开具有效的抗MRSA的抗生素处方。

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