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丹毒

作者:

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

最后一次全面审校/修订者 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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丹毒是一种浅表性的蜂窝织炎,伴皮肤淋巴管受累。

丹毒不能与Erysipelothrix感染引起的类丹毒( 丹毒丝菌病)混淆。丹毒的特征性临床表现是表面有光泽、隆起、质硬及边界明显的痛性斑块。丹毒常伴高热,寒战和不适。也可有大疱性丹毒。

丹毒最常由A组(罕见有C组或G组)β-溶血型链球菌引起,最常累及下肢和面部。当然,也有报道其他致病菌,包括:Staphylococcus aureus(包括耐甲氧西林S. aureus[MRSA])、Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,S. warneri,Streptococcus pneumoniae,S. pyogenes,Moraxella 。与下肢丹毒相比,MRSA感染更多于发生于面部丹毒。

丹毒可复发,导致慢性淋巴水肿。并发症通常包括血栓性静脉炎、脓肿和坏疽。

诊断

  • 临床评估

  • 血培养

通过典型皮疹特点即可诊断;有中毒症状的患者需行血培养。面部丹毒应与带状疱疹,血管性水肿以及接触性皮炎相鉴别。炎性乳癌可呈弥漫性病变,需与丹毒鉴别。

治疗

  • 下肢丹毒通常选用青霉素

  • 面部丹毒或者疑似MRSA感染者起始即可用万古霉素。

对于治疗下肢丹毒的抗生素选择包括:

  • 常规一线口服治疗:青霉素V 500 mg,每日4次,疗程至少2周。

  • 对青霉素过敏者可口服红霉素500mg,每天四次, 疗程10天(但需要注意链球菌对大环内酯类抗生素的耐药性不断增加)。

  • 一线静脉治疗(对于严重病例):青霉素G 120万单位,每6小时1次,36至48小时后可改为口服治疗

  • 另一种静脉用药是头孢曲松1g,每24小时1次或头孢唑啉1~2g,每8小时1次。

  • 感染甲氧西林敏感的葡萄球菌:口服双氯西林500mg,每天4次,疗程10天。

  • 对其他抗生素耐药的感染:氯唑西林或萘夫西林。

在欧洲,普那霉素或罗红霉素被证实是治疗丹毒很好的选择。

如果是面部丹毒或者怀疑是MRSA感染,经验 性治疗初始即应选择静脉用万古霉素1g,每12小时1次(该药对MRSA有 效)。冷敷或者止痛剂可以缓解局部不适。足部真菌感染可成为感染的来源,为预防复发可抗真菌治疗。

关键点

  • 与下肢丹毒相比,MRSA感染更多于发生于面部丹毒。

  • 皮损表面有光泽、隆起、质硬及疼痛性斑块皮损需要考虑丹毒,特别是合并全身体征(如发热,寒战,精神萎靡)。

  • 使用青霉素治疗下肢丹毒,如果怀疑有MRSA或面部丹毒,治疗初期即选用万古霉素。

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