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丹毒

作者:

Wingfield E. Rehmus

, MD, MPH, University of British Columbia

医学审查 6月 2023
看法 进行患者培训
主题资源

丹毒的临床特征是有光泽,凸起,硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热,寒战和不适。

还有一种大疱性丹毒。

丹毒的表现

丹毒最常由A组(罕见有C组或G组)beta-溶血型链球菌引起,最常累及下肢和面部。

其他原因包括金黄色葡萄球菌(包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA])、肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌大肠杆菌沃氏葡萄球菌肺炎链球菌化脓性链球菌莫拉菌属。

丹毒可复发,导致慢性淋巴水肿。

丹毒的并发症通常包括血栓性静脉炎、脓肿和坏疽。

丹毒的诊断

  • 临床评估

  • 血培养

通过典型皮疹特点即可诊断丹毒;有中毒症状的患者需行血培养。

面部丹毒应与 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹感染是由于潜伏在脊髓后根神经节的水痘-带状疱疹病毒活化引起的。其主要症状表现为:首先出现受累神经节支配的皮肤疼痛,随后在2到3天内出现疱疹,有助于诊断。治疗:最好在皮损出现72小时内使用抗病毒药物。 见 疱疹病毒 水痘及带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒(人类疱疹病毒3型)引起的, 水痘发生在病毒急性原发感染期,而带状疱疹则为潜伏的病毒再次激活所引起。 带状疱疹可累及感觉根神经节、其支配的皮肤区域、有时还累及灰质的前角和后角、脊膜... Common.TooltipReadMore 带状疱疹 血管性水肿 血管性水肿 血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应,但有时是慢性肥大细胞介导的反应,由药物(如血管紧张素转化酶抑制剂)、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起,也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病,其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀,通常发生在面部、口腔和上呼吸道,可能很严重。诊断依据检查。 诊断主要根据体检。治疗为祛除或回避过敏原及使用H1拮抗剂。... Common.TooltipReadMore 血管性水肿 以及 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎是由直接接触刺激物(刺激性接触性皮炎)或过敏原(过敏性接触性皮炎)引起的皮肤炎症。症状包括瘙痒,有时还有灼痛。皮肤变化包括红斑、脱屑、皮肤肿胀,有时还会出现水疱和溃疡。 位置取决于接触部位。 诊断依赖接触史及体检,有时也依靠斑贴试验。治疗包括外用皮质类固醇、止痒药和避免刺激物和过敏原。 (参见 皮炎的定义。) 接触性皮炎由刺激物或变应原引起。 ICD 是对接触皮肤的有毒物质的非特异性炎症反应。... Common.TooltipReadMore 接触性皮炎 相鉴别。 炎性乳癌 乳腺癌 Common.TooltipReadMore 可呈弥漫性病变,需与丹毒鉴别。

治疗丹毒

  • 口服或肠胃外抗生素

  • 青霉素 V 500 毫克,每 6 小时一次

  • 阿莫西林 875 毫克,每 12 小时一次

  • 头孢氨苄 500 mg 每 6 小时

  • 头孢羟氨苄 500 mg 每 12 小时一次,或 1 g, 每天一次

一线肠外抗生素 (用于严重病例)是胃肠外结晶青霉素,每4小时静脉注射400万单位。可供选择的胃肠外抗生素是头孢曲松1至2克,每天静脉注射一次,头孢唑林1至2 g,每8小时静脉注射。

治疗持续时间主要取决于临床反应,而不是固定的时间间隔。

在欧洲,普那霉素或罗红霉素被证实是治疗丹毒很好的选择。

MRSA 在丹毒患者中并不常见,添加抗生素以覆盖 MRSA 通常会增加有限的额外益处。但是,如果通过培养确定 MRSA 或强烈怀疑 MRSA,则可以添加适当的抗生素,如克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、强力霉素、利奈唑胺或万古霉素。对于对甲氧西林敏感的 金黄色葡萄球菌 感染时,可以使用双氯西林。

卧床休息和抬腿对腿部丹毒有帮助。冷敷或者止痛剂可以缓解局部不适。

足部真菌感染可成为感染的来源,为预防复发可抗真菌治疗。

压缩疗法(例如,使用Unna胶靴和压缩袜)对下肢丹毒也可能有益。

治疗参考文献

关键点

  • 皮损表面有光泽、隆起、质硬及疼痛性斑块皮损需要考虑丹毒,特别是合并全身体征(如发热,寒战,精神萎靡)。

  • 丹毒最常由A组(罕见有C组或G组)beta-溶血型链球菌引起,最常累及下肢和面部。

  • 使用针对链球菌的口服抗生素治疗丹毒,包括青霉素、阿莫西林、头孢氨苄或头孢羟氨苄;严重者可使用青霉素等肠外抗生素;对于青霉素过敏的患者,使用头孢曲松或头孢唑啉。

  • 双氯西林治疗对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染。

  • 用克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、多西环素、万古霉素或利奈唑胺治疗可以的MRSA。

看法 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 浏览家庭版
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