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皮肤脓肿

作者:

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

最后一次全面审校/修订者 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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皮肤脓肿是皮肤局部脓液积聚,可发生于皮肤表面任何部位。症状和体征表现为疼痛、有压痛的实性或有波动感的肿胀。通常通过临床表现即可诊断。治疗需切开引流。

皮肤脓肿的危险因素包括:

  • 细菌过度繁殖

  • 有外伤史(特别是当有异物存在时)

  • 免疫力低下

  • 循环受损

细菌引起的皮肤脓肿多局限于受累区域。对于发生在躯干、四肢、腋窝和头颈部的脓肿,最常见的病原菌是Staphylococcus aureus(耐甲氧西林S. aureus[MRSA]是美国最常见的病原菌)和链球菌。

会阴部脓肿(如腹股沟、阴道、臀部、直肠周围)包含了粪便中的微生物,通常为厌氧菌或者需氧合并厌氧菌( 常见致病菌的分类)。疖和痈是毛囊性皮肤脓肿,具有特征性表现。

症状和体征

皮肤脓肿表现为疼痛、压痛、质硬,通常有红斑。大小通常在直径1~3cm不等,但有时更大。初始时肿胀发硬,随着脓肿向表面皮肤发展,其上皮肤变薄,可触及波动感。脓肿可自发破溃排脓。可伴有局部蜂窝织炎、淋巴管炎、局部淋巴结肿大、发热及白细胞增多等。

诊断

  • 检查

  • 培养可鉴定是否为MRSA。

通过临床表现即可诊断。MRSA感染需进行细菌培养后明确。

需要与化脓性汗腺炎和表皮囊肿破裂相鉴别。表皮囊肿(常被误诊为皮脂腺囊肿)很少继发感染,但破裂后释放到真皮中的角蛋白可引起强烈的炎症反应,有时临床表现与感染相似。囊肿破裂进行囊液培养很少发现任何病原微生物。会阴部脓肿可能是深部直肠周围脓肿的皮肤表现,也可能是由克罗恩病瘘管引流引起。这些情况可以通过病史和直肠检查以明确病因。

治疗

  • 切开和引流

  • 有时需抗菌治疗

一些小脓肿无需治疗即可自行引流、消退。热敷可加速缓解。疼痛、触痛和肿胀明显时需要切开和引流,无需等到波动感形成。在无菌条件下,利多卡因注射或冷喷进行局部麻醉后进行切开引流。

面积较大、极度疼痛的脓肿引流时,可静脉用镇定药和麻醉剂。用手术刀尖刺穿皮肤即可打开脓肿。待脓液引流完,可用戴着手套的手指头对脓腔进行钝性探查或者用刮匙清除小室,然后用0.9%盐水冲洗。可选择用生理盐水灌洗。用纱布填充腔体可减少死腔并防止皮下积液形成。通常在24至48小时后移除填充纱布。然而,对于常规冲洗或者纱布填充的有效性尚缺乏临床数据 (1,2).局部热敷和抬高患处可促进炎症消退。

一般不需要使用抗生素(3) 。如果患者有系统性感染征象或存在蜂窝织炎、多发脓肿、免疫低下或者面部海绵窦引流区脓肿。经验性治疗应优先选用MRSA有效的药物(如甲氧苄啶/磺胺甲噁唑,克林霉素;严重感染者选用万古霉素),直到获得细菌培养结果。然而最近的研究表明,对于即使不是复杂感染的病例,在常规治疗中加入抗生素也可改善预后 (3).

治疗参考文献

  • Chinnock B, Hendey GW: 皮肤脓肿术中冲洗不会改善预后。Ann Emerg MedJ Emerg Med 44(1):116-121, 2013.doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.007.

  • O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al: 皮肤脓肿切开术中纱布填充不仅痛苦,而且可能是无效的。Acad Emerg MedJ Emerg Med 44(1):116-121, 2013.doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x.

  • Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess.(复方磺胺甲恶唑与安慰剂治疗单纯皮肤脓肿的疗效比较)N Engl J MedN Engl J Med 369(20):1883-1891, 2013.doi: 10.1056/NEJMoa1507476.

关键点

  • 病原体反映所涉及的区域的定植菌群(如躯干,腋窝,头部和颈部S. aureus和链球菌),但MRSA已变得更加普遍。

  • 脓肿培养可鉴定MRSA

  • 对于有显著疼痛、触痛和肿胀的脓肿的切开引流,需麻醉完全,必要时使用镇静剂。

  • 单纯脓肿时避免使用抗生素。

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